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    肝大的常見病因、發(fā)生機制及診斷方法-內(nèi)科主治醫(yī)師

    2020-05-15 09:34 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    肝大的常見病因、發(fā)生機制及診斷方法是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,各位考生掌握的如何?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

    肝大的常見病因和發(fā)生機制

    1.感染

    病毒、立克次體、細菌、真菌、寄生蟲等可引起肝大,以肝炎病毒感染、肝膿腫最常見。主要與感染引起的肝充血、水腫、炎性細胞浸潤有關(guān)。

    2.

    肝硬化

    早期有肝大,失代償期肝臟可大可小。

    3.中毒性或藥物性肝炎

    多種化學物質(zhì)及藥物可導致肝大,肝大為毒物或藥物直接損害或干擾代謝過程引起肝損傷所致。

    4.淤血性肝大

    見右心衰竭、心包炎、

    心肌病、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞等。

    5.腫瘤與肝囊腫

    常見原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝囊腫,肝臟可因腫瘤細胞生長、肝囊性擴張而腫大。

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    肝大的診斷方法

    (一)病史采集

    1.有無輸血史、病毒肝炎接觸史,有無長期飲酒及服用損肝藥物病史,有無生活于血吸蟲病、棘球蚴病、瘧疾、黑熱病疫區(qū)史,有無生食魚蟹。

    2.有無阿米巴病、鉤端螺旋體病、結(jié)核病病史及慢性心衰病史。

    3.有無發(fā)熱、乏力、皮膚黏膜黃染及出血、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹瀉、便血、肝區(qū)疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。有發(fā)熱病人提示感染,病毒性肝炎為低熱;細菌性感染為高熱,伴寒戰(zhàn);肝結(jié)核為長期低熱。有黃疸見溶血性、肝細胞性或膽汁淤積性黃疸。

    4.有無近期體重明顯下降或上升,飲食,尿液性狀及尿量,糞便的顏色等。

    (二)體格檢查

    1.一般情況及淋巴結(jié)檢査

    體溫,皮膚及黏膜有無蒼白、黃染、出血征、蜘蛛痣、肝掌,淋巴結(jié)有無腫大。

    2.胸部及心肺檢查

    有無

    肺氣腫、胸腔積液等體征。

    3.腹部査體

    肝臟大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀態(tài)、壓痛、叩痛、搏動、震顫及有無肝區(qū)摩擦感。肝觸痛及叩痛在急性肝炎、急性肝淤血、急性梗阻性化膿性膽管炎時明顯;肝膿腫時有明確的局限性壓痛;肝海綿狀血管瘤時可聽到血管雜音。有無腹壁靜脈曲張、脾大、腹腔積液等。

    (三)輔助檢查

    1.血液學檢測

    紅細胞和血紅蛋白測定,白細胞計數(shù)和分類,網(wǎng)織紅細胞,血小板等。

    2.肝功能檢測

    包括轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白、白蛋白、膽紅素代謝、出血和止血指標、血脂、Ⅱ型膠原氨基末端肽。對藥物性肝損害、病毒性肝炎及肝浸潤性損害的診斷與鑒別診斷意義更大。

    3.病毒性肝炎

    標志物檢測甲肝抗原、抗體和RNA測定;乙肝抗原抗體及HBV-DNA測定;丙型肝炎病毒抗體和HCV-RNA測定,戊型肝炎病毒標志物測定等。

    4.免疫學檢査

    IgG升高見于自身免疫性肝病、淋巴瘤等;ANA陽性見于自身免疫性肝病等;AMA抗體陽性見于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者。

    5.腫瘤標志物檢測

    AFP升高,>30μg/L見于原發(fā)性肝癌,CEA升高見于結(jié)腸癌。

    6.腹部B超

    對診斷肝囊腫、肝膿腫及膽道系統(tǒng)疾病的診斷價值高。

    7.腹部CT

    可顯示肝癌病變范圍、大小、部位以及有無門靜脈癌栓等。增強掃描有助于肝癌及肝血管瘤等病變的診斷。

    8.肝穿刺活檢

    適用于原因不明的肝大。

    9.內(nèi)鏡檢查、心電圖、超聲心動圖、骨髓細胞學檢查選擇進行。

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