心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】心臟傳導阻滯的病因、診斷和治療？

二、【問題】抗心律失常藥物分類？

具體解答：

一、【問題】心臟傳導阻滯的病因、診斷和治療？

【解答】心臟傳導阻滯可發(fā)生在心臟的任何部位，但最常見是發(fā)生于房室交接部位，臨床上表現(xiàn)為房室傳導阻滯。

1．病因 部分正常人可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室傳導阻滯。病理性的因素有缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風濕熱、電解質紊亂、藥物中毒等。

2．臨床表現(xiàn) 根據(jù)房室傳導阻滯的程度可分為：一度、二度（又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。

一度房室傳導阻滯通常無臨床癥狀。

二度房室傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。

三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生阿-斯綜合征、猝死。

體檢：一度房室傳導阻滯時第一心音強度減弱；二度及三度房室傳導阻滯的第一心音可有強弱變化，心律可不整；三度房室傳導組織聽診可聞及大炮音，并可見到頸靜脈巨大a波。

3．心電圖表現(xiàn)及治療

（1）一度房室傳導阻滯：心電圖僅有PR間期逐漸延長＞0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外，就一度房室傳導阻滯本身無需治療。

（2）二度房室傳導阻滯：可分兩型。

1）二度Ⅰ型（文氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR期間逐漸延長至QRS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導比例為3︰2或5︰4。

治療：如心室率不過慢，除需處理必要的原發(fā)病以外就房室傳導阻滯本身無需治療。如心室

率過慢，可選用阿托品。

2）二度Ⅱ型（莫氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR期間固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正?；蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預后越差。

治療：因易發(fā)展成完全性房室傳導阻滯，預后差，應積極治療。其治療方法與三度房室傳導阻滯相同。

（3）三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

心電圖表現(xiàn)：PP間期與RR間期有各自的固定節(jié)律，P與R之間互不相關；P波頻率大于QRS波頻率。QRS波的形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點的位置，如在希氏束附近，則心室率稍快（40～60次/分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定；如離室內(nèi)傳導系統(tǒng)遠，則心室率慢（＜40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。

治療：阿托品靜脈注射，對因迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯有一定療效。異丙腎上腺素靜脈滴注，可適用于任何部位的房室傳導阻滯，但對急性心肌梗死患者應慎用，因可導致更嚴重的室性心律失常。

如病因有可能在短期內(nèi)去除或緩解，則可安置臨時心內(nèi)膜起搏器。如病因無法去除，則植入永久人工心臟起搏器是最有效的治療方法。

總結：Ⅰ度房室傳導阻滯：還能維持

二度Ⅰ型房室傳導阻滯：漸行漸遠

二度Ⅱ型房室傳導阻滯：突然脫落

Ⅲ度型房室傳導阻滯：宣布分手

二、【問題】抗心律失常藥物分類？

【解答】抗心律失常藥物分類：根據(jù)Vaughn Williams分類法。

Ⅰ類：阻斷鈉通道，又可分為：

ⅠA類：減慢動作電位0相上升速度（Vmax），延長動作電位時程?？岫?、普魯卡因胺、丙吡胺等。

ⅠB類：不減慢動作電位0相上升速度（Vmax），縮短動作電位時程。美西律、苯妥英鈉、利多卡因等。

ⅠC類：減慢動作電位0相上升速度（Vmax），輕微延長動作電位時程。氟卡尼、恩卡尼、

普羅帕酮等。

Ⅱ類：β腎上腺素能受體阻斷劑，普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

Ⅲ類：阻斷鉀通道，延長復極（延長動作電位時限）。胺碘酮、索他洛爾等。

Ⅳ類：阻斷鈣通道，維拉帕米、地爾硫?等。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗