心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第46期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。

二、請簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥處理。

三、請簡述二尖瓣狹窄的治療。

具體解答：

一、請簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。

1.心房顫動(dòng)

房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對早期的常見并發(fā)癥。

2.急性肺水腫

為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布干濕性啰音。

3.血栓栓塞

20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，其中80%伴房顫。血栓栓塞以腦栓塞最常見，約占2/3.來源于右心房的栓子可造成肺栓塞。

4.右心衰竭

為晚期常見并發(fā)癥。并發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可有難治性腹腔積液。

5.感染性心內(nèi)膜炎

單純二尖瓣狹窄并發(fā)本病者較少見，瓣葉明顯鈣化或心房顫動(dòng)患者更少發(fā)生。

6.肺部感染

本病常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染，感染后常誘發(fā)或加重心力衰竭。

二、請簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥處理。

1.大量咯血

應(yīng)取坐位，用鎮(zhèn)靜劑，并靜脈注射利尿劑，以降低肺靜脈壓

2.急性肺水腫

處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應(yīng)注意：①避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物；②正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜脈注射毛花苷C.

3.心房顫動(dòng)

治療目的為控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。

（1）急性發(fā)作伴快速心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可先靜脈注射毛花苷C，聯(lián)合經(jīng)靜脈使用β受體拮抗劑、地爾硫草、維拉帕米；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即電復(fù)律，如復(fù)律失敗，應(yīng)盡快用藥減慢心室率。

（2）慢性心房顫動(dòng)：

①如心房顫動(dòng)病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可行電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。

②如患者不宜復(fù)律、或復(fù)律失敗、或復(fù)律后不能維持竇性心律且心室率快，則可口服β受體拮抗劑。

③如無禁忌證，應(yīng)長期服用華法林，預(yù)防血栓栓塞。

4.預(yù)防栓塞

若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應(yīng)長期口服華法林抗凝，達(dá)到2.5～3.0的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以預(yù)防血栓形成及栓塞時(shí)間發(fā)生。

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