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    心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第40期

    2019-03-13 15:23 來源:
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    心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第40期:

    問題索引:

    【問題】

    一、急性肺水腫搶救時不宜選用?

    二、下列關于休克臨床表現(xiàn)的敘述,錯誤的是?

    三、以下哪項不具有代償性增加心排血量的作用?

    四、男性,50歲。既往史不詳,突然發(fā)生呼吸困難,滿肺哮鳴音,心率120次/分,心臟聽診聽不清有無雜音,應首選何藥?

    五、患者休克,血壓低,脈搏130次/分,尿量20ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜?

    六、某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后,血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示?

    具體解答:

    一、急性肺水腫搶救時不宜選用?

    A.依那普利

    B.嗎啡

    C.呋塞米

    D.硝普鈉

    E.氨茶堿

    【正確答案】A

    【答案解析】依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其藥理特點是起效慢而作用持久,在臨床上僅用于慢性充血性心衰和高血壓的治療,不適用于急性心衰肺水腫的治療。

    二、下列關于休克臨床表現(xiàn)的敘述,錯誤的是?

    A.神志淡漠或煩躁

    B.四肢蒼白濕冷

    C.血壓低于90mmHg

    D.可發(fā)生昏迷

    E.呼吸急促、發(fā)紺,呈三凹征

    【正確答案】E

    【答案解析】休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面,腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變,病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁;末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷,回心血量減少,心輸出量降低,血壓低于90mmHg;腎灌注降低導致尿量減少,每小時尿量少于30ml.休克時肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快,但對肺通氣功能影響較小,很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

    心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第40期

    四、男性,50歲。既往史不詳,突然發(fā)生呼吸困難,滿肺哮鳴音,心率120次/分,心臟聽診聽不清有無雜音,應首選何藥?

    A.嗎啡

    B.毛花苷丙

    C.維拉帕米

    D.氨茶堿

    E.腎上腺素

    【正確答案】D

    【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀,但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘,這種情況下,可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。

    五、患者休克,血壓低,脈搏130次/分,尿量20ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜?

    A.多巴胺

    B.去甲腎上腺素

    C.異丙腎上腺素

    D.腎上腺素

    E.去氧腎上腺素

    【正確答案】A

    【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑,小劑量的多巴胺,可增加心肌收縮力和心排血量,擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者,尤其合并腎功能不全者,應首選多巴胺。

    六、某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后,血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示?

    A.心功能不全

    B.血容量過多

    C.容量血管過度收縮

    D.血容量不足

    E.外周血管過度收縮

    【正確答案】D

    【答案解析】休克時為快速補充血容量和觀察心臟對輸液的負荷,可以進行補液試驗:快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml,如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。

    心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第40期下載  

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