心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第27期：

問題索引：

【問題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的常見病因有哪些？

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的治療。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的常見病因有哪些？

（―）吸煙

吸煙為最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2？8倍。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，使氣道凈化能力下降；促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神經(jīng)而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加；使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成等。

（二）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，均可能促進(jìn)慢性支氣管炎發(fā)病。

（三）空氣污染

大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。

（四）感染因素

病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。

（五）其他因素

免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、年齡增大等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。如老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼吸道的反復(fù)感染。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的治療？

（一）急性加重期的治療

1.控制感染

多依據(jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素，一般口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；羅紅霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2？4g/d，分2？4次口服；頭孢呋辛1.0g/d，分2次口服；復(fù)方磺胺甲唑片（SMZ-TMP），每次2片，每日2次。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

2.鎮(zhèn)咳祛痰

可試用復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或復(fù)方氯化銨合劑10ml，每日3次；或溴己新8？16mg，每日3次；或鹽酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬或其合劑等。

3.平喘

有氣喘者可加用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿0.1g，每日3次，或用茶堿控釋劑；或受體激動(dòng)劑吸入。

（二）緩解期治療

1.戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。

2.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可見效。

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