心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第25期

2018-11-28 15:24 來源：

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心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第25期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述多尿的臨床意義。

二、請簡述夜尿增多的臨床意義。

三、請簡述尿路刺激征的臨床意義。

四、請簡述血尿的臨床意義。

五、請簡述頭痛的常見病因。

具體解答：

一、請簡述多尿的臨床意義。

1.暫時性多尿

短時間內(nèi)攝入過多水、飲料和含水分過多食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時間多尿。

2.持續(xù)性多尿

（1）內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥，因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達(dá)到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液中過多鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

（2）腎臟疾?。?/p>

①腎性尿崩癥，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對ADH反應(yīng)性降低，水分重吸收減少出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學(xué)物品或重金屬對腎小管損害。也可見急性腎衰多尿期等。

（3）精神因素：

精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

二、請簡述夜尿增多的臨床意義。

1.生理性

同生活習(xí)慣有關(guān)，如喜飲水、濃茶、咖啡等，特別是睡前。

2.病理性

多尿見：

（1）腎濃縮功能不全：夜尿增多是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。是慢性腎衰竭早期唯一癥狀。

（2）心功能不全及水腫病人：夜間平臥時回心血量增加、腎血流量增多而夜尿多。

3.精神性

如因睡眠不好或精神緊張，膀胱輕度充盈（＜300ml）即有尿意而排尿，繼而形成習(xí)慣。

4.其他

老年人、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人等也常有夜尿增多現(xiàn)象。

三、請簡述尿路刺激征的臨床意義。

1.尿頻

發(fā)生在某些生理情況下，如低氣溫環(huán)境、飲水過多及精神緊張等；更多是病理性的，以泌尿系統(tǒng)感染引起最為常見。病理性（感染性）尿頻常伴尿急與尿痛。

2.尿急

見急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

3.尿痛

痛呈燒灼感或攣縮樣抽痛，出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會陰部或恥骨上區(qū)。見尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

四、請簡述血尿的臨床意義。

（一）腎臟及尿路疾病

1.炎癥

急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)真菌感染等。

2.結(jié)石

腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。

3.腫瘤

泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。

4.外傷

是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

5.先天畸形多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象。

（二）全身性疾病