心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第24期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述紫癜的常見原因有哪些。

二、請簡述脾大的常見原因有哪些。

三、請簡述少尿和無尿的臨床意義。

具體解答：

一、請簡述紫癜的常見原因有哪些。

（一）血管缺陷

1.遺傳性

見遺傳性出血性毛細血管擴張癥、愛-唐綜合征等。

2.獲得性

見過敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、生物和化學等因素引起紫癜、單純性紫癜等。

（二）血小板量或質的異常

1.量的異常

見原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。

2.質的異常

見：①遺傳性，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等；②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥）、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥），其他疾?。ㄈ缒蚨景Y、肝病）所致血小板功能異常等。

（三）凝血異常

1.遺傳性

見血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

2.獲得性

見肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫存血等。

（四）纖溶異常

見原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥等。

（五）抗凝物質增多

見抗凝藥物應用過量、某些凝血因子抗體、結締組織疾病等。

（六）綜合因素

見彌散性血管內凝血（DIC）和嚴重肝病出血等。

二、請簡述脾大的常見原因有哪些。

（一）感染

1.細菌性感染

如傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內膜炎和急性粟粒性結核等。

2.病毒感染

如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染等。

3.立克次體感染

如流行性斑疹傷寒等。

4.寄生蟲感染

如瘧疾、血吸蟲病、黑熱病等。

（二）自身免疫病

見系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。

（三）血液病

1.溶血性疾病

如遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

2.惡性血液疾病

如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病等。

3.骨髄增殖性疾病

如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原因未明的髓樣化生等。

（四）淤血性脾大

1.肝硬化

門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、 Wilson綜合征（肝豆狀核變性）、血色病等。

2.門靜脈阻塞

血栓、狹窄等。

3.肝靜脈阻塞

布-加綜合征。

4.脾靜脈阻塞

血栓、狹窄、胰腺病壓迫。

（五）類脂沉積病

見Gaucher病、Nieamann-Pick病等。

（六）其他

見脾腫瘤、脾囊腫、血管瘤、淀粉樣變性等。

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