心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第15期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述肥厚型心肌病的治療措施有哪些。

二、請簡述病毒性心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

三、急性心包炎的病因有哪些。

四、急性心包炎的臨床表現(xiàn)有哪些。

具體解答：

二、請簡述病毒性心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

病因很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇B組病毒、孤兒（Echo）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%.病毒性心肌炎的發(fā)病機制為病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對心肌的損害；病毒介導的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫，介導的心肌損害和微血管損傷。

臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大，可完全沒有癥狀，也可以出現(xiàn)心源性休克或猝死。約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至阿斯綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源性休克。

治療病毒性心肌炎患者應臥床休息，進富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭時使用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等。高度房室傳導阻滯、快速室性心律失?；蚋]房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時可考慮使用臨時性心臟起搏器。目前不主張早期使用糖皮質(zhì)激素，但對有房室傳導阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。

三、急性心包炎的病因有哪些。

1.急性非特異性

2.感染

最常見病因為病毒感染，細菌、真菌、寄生蟲、立克次體。

3.腫瘤

原發(fā)性、繼發(fā)性。

4.自身免疫

風濕熱及其他結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。

5.代謝疾病

尿毒癥、痛風。

6.物理因素

外傷、放射性。

7.鄰近器官疾病

急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死等。

四、急性心包炎的臨床表現(xiàn)有哪些。

1.癥狀

心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

2.體征

心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周；當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失。

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