心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期：

三、高血壓的治療原則有哪些。

治療原則

（1）治療性生活方式干預(yù)：

①減輕體重；②減少鈉鹽攝入；③補(bǔ)充鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙限酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)；⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；⑧必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。

（2）降壓藥物治療對(duì)象：

①高血壓2級(jí)或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和極高危者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

（3）血壓控制目標(biāo)值：

目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg.糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg.老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg.

（4）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：

降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。

四、高血壓降壓藥物有哪些。

降壓藥物治療

（1）降壓藥物應(yīng)用基本原則：

①小劑量；②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；③聯(lián)合用藥；④個(gè)體化。

（2）降壓藥物種類及作用特點(diǎn)

1）利尿劑：

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）β受體拮抗劑：

有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑：

分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫？。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：

常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（3）降壓治療方案：

比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β阻滯劑；鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或 ARB.三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對(duì)于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化。

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