心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期：

問題索引：

【問題】

一、慢性心力衰竭的病因有哪些？

二、心力衰竭的誘因有哪些？

三、左心衰竭的癥狀和體征有哪些？

四、右心衰竭的癥狀和體征有哪些？

五、介紹心功能分級(jí)。

具體解答：

一、慢性心力衰竭的病因有哪些？

1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。

（2）心肌炎和心肌?。焊鞣N類型心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。

（3）心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見。

2.心臟負(fù)荷過重

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

二、心力衰竭的誘因有哪些？

1.感染

呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。

2.心律失常

心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加

如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。

4.過度體力勞累或情緒激動(dòng)

如妊娠后期及分娩過程，暴怒等。

5.治療不當(dāng)

如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

如冠心病發(fā)生心肌梗死，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

四、右心衰竭的癥狀和體征有哪些？

右心衰竭

以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

（2）勞力性呼吸困難：?jiǎn)渭冃杂倚乃ヒ簿忻黠@的呼吸困難。

2.體征

（1）水腫：心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱性、凹陷性的特點(diǎn)。

（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水；可有胸腔積液，右側(cè)多見。

（3）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

五、介紹心功能分級(jí)

心力衰竭程度的判定通常采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)法。

心功能I級(jí)

日?；顒?dòng)量不受限（無癥狀）。

心功能Ⅱ級(jí)

一般日常體力活動(dòng)輕度受限。

心功能Ⅲ級(jí)

一般日常體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀。

心功能Ⅳ級(jí)

不能從事任何體力活動(dòng)，在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀。

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