心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期：

問題索引：

一、【問題】如何治療消化性潰瘍？

二、【問題】上消化道出血的病因有什么？

三、【問題】上消化道出血有什么臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】如何治療消化性潰瘍？

（一）藥物治療

1.抑制胃酸分泌

（1）H2受體拮抗劑

（2）PPI：使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很強(qiáng)，可使胃內(nèi)達(dá)到無酸水平。由于PPI與H+-K+-ATP酶結(jié)合后，其作用是不可逆的。

2.根除Hp.

 3.保護(hù)胃黏膜

（1）鉍劑。

（2）弱堿性抗酸劑：常用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。

（二）治療消化性潰瘍的方案及療程

為使?jié)冇下食^90%，抑酸藥物的療程通常為4-6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1-2周療程可重疊在4-8周的抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后進(jìn)行。

（三）患者教育

適當(dāng)休息，減輕精神壓力；停服不必要的NSAIDs，如確有必要服用NSAIDs，可遵醫(yī)囑同時加用抑酸和保護(hù)胃黏膜的藥物；改善進(jìn)食規(guī)律、戒煙、戒酒及少飲濃咖啡等。

（四）維持治療

消化性潰瘍愈合后，大多數(shù)患者可以停藥。但對反復(fù)潰瘍復(fù)發(fā)、Hp陰性及已去除其他危險因素的患者，可給予維持治療，即較長時間服用維持劑量的H2受體拮抗劑。

（五）外科手術(shù)

①大量出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效時；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變。

二、【問題】上消化道出血的病因有什么？

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是最常見的病因。

其他病因有：①食管疾病，如食管賁門黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷（器械檢查、異物或放射性損傷；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)劑所致?lián)p傷）、食管炎、食管憩室炎、主動脈瘤破入食管等；

②胃十二指腸疾病，如息肉、dienlafoy病變、胃間質(zhì)瘤、門靜脈高壓性胃病、血管瘤、異物或放射性損傷、吻合口潰瘍、十二指腸憩室、促胃液素瘤等；

③膽道出血，如膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，膽道術(shù)后損傷，肝癌、肝膿腫或肝血管瘤破入膽道；

④胰腺疾病累及十二指腸，如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

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