內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病因及誘因是什么？

二、【問(wèn)題】左心衰竭和右心衰竭有什么臨床表現(xiàn)？

三、【問(wèn)題】洋地黃中毒的表現(xiàn)有什么，如何處理？

具體解答：

一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病因及誘因是什么？

（一）病因

1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一。

（2）心肌炎和心肌?。焊鞣N類(lèi)型心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。

（3）心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)。

2.心臟負(fù)荷過(guò)重

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)

①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；

②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

（二）誘因

1.感染 呼吸道感染是最常見(jiàn)，最重要的誘因。

2.心律失常 心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加 如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。

4.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng) 如妊娠后期及分娩過(guò)程，暴怒等。

5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。

二、【問(wèn)題】左心衰竭和右心衰竭有什么臨床表現(xiàn)？

（一）左心衰竭 以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）程度不同的呼吸困難：

①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。

④急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌。

（4）少尿及腎功能損害癥狀。

2.體征

（1）肺部濕啰音：從局限于肺底部直至全肺。如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。

（2）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病固有體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

（二）右心衰竭 以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。

（2）勞力性呼吸困難：?jiǎn)渭冃杂倚乃ヒ簿忻黠@的呼吸困難。

2.體征

（1）水腫：心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱性、凹陷性的特點(diǎn)。

（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水；可有胸腔積液，右側(cè)多見(jiàn)。

（3）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。