心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】肥厚型心肌病如何治療？

二、【問(wèn)題】病毒性心肌炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問(wèn)題】急性心包炎的病因有什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】肥厚型心肌病如何治療？

【解答】（一）藥物治療

1.減輕左心室流出道梗阻目前主張應(yīng)用β受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑治療。

2.針對(duì)心力衰竭的治療治療藥物選擇與其他原因引起的心力衰竭相同。

3.針對(duì)房顫胺碘酮能減少陣發(fā)性房顫發(fā)作，針對(duì)持續(xù)性房顫，可予β受體拮抗劑控制心室率。除非禁忌，需考慮口服抗凝藥治療。

（二）非藥物治療

1.手術(shù)治療對(duì)藥物治療無(wú)效、心功能不全、嚴(yán)重梗阻性患者，可考慮行室間隔切除術(shù)。

2.酒精室間隔消融術(shù)可減輕部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心衰癥狀。

3.起搏治療對(duì)于其他病因有雙腔起搏置入適應(yīng)證的患者，選擇放置右心室心尖起搏可望減輕左心室流出道梗阻。對(duì)于藥物治療效果差而又不太適合手術(shù)或消融的患者可以選擇雙腔起搏。ICD能有效預(yù)防猝死的發(fā)生。

三、【問(wèn)題】急性心包炎的病因有什么？

【解答】急性心包炎的病因：

1.急性非特異性

2.感染最常見病因?yàn)椴《靖腥荆?xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體。

3.腫瘤原發(fā)性、繼發(fā)性。

4.自身免疫風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋??；心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。

5.代謝疾病尿毒癥、痛風(fēng)。

6.物理因素外傷、放射性。

7.鄰近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。

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