心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期：

問題索引：

一、【問題】心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】初級心肺復蘇的主要步驟有什么？

三、【問題】心臟驟停后，按心電活動形式，搶救流程是怎樣的？

具體解答：

二、【問題】初級心肺復蘇的主要步驟是什么？

【解答】一旦心臟驟停確診，立即進行搶救。主要措施為：

1．開通氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道；清除口中異物及嘔吐物，取下松動的義齒。

2．人工呼吸應在10秒鐘內(nèi)判斷和評價患者有無呼吸。確定無呼吸后，即可開始人工呼吸及胸外按壓。在未建立氣管內(nèi)插管前緊急行口對口呼吸。無論是單人還是雙人進行心肺復蘇，按壓與通氣的比例為30︰2。并積極爭取氣管內(nèi)插管，建立人工氣囊擠壓或呼吸機輔助呼吸給氧。

3．人工胸外按壓通過胸外按壓使整個胸腔內(nèi)壓改變而產(chǎn)生抽吸作用，改善全身血流量，有利于維持重要器官的血流灌注。病人置于水平位，頭部應低于心臟水平。按壓部位以劍突為定位標志，將食、中指兩指放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓處。按壓深度為胸骨壓低約3～5cm，速率約100次/分。按壓應規(guī)律，均勻進行。按壓與通氣的比例為30︰2，即按壓30次給予2次人工呼吸。

（二）心搏停頓或嚴重心動過緩

心電圖如兩個或兩個以上導聯(lián)明確顯示心室停頓，在繼續(xù)心肺復蘇的基礎上，氣管插管，建立靜脈通路，盡力回復穩(wěn)定的自主心律或設法實施人工心臟起搏，并分析發(fā)生的病因（缺氧、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物過量、低溫），針對病因采取措施。常用藥物為腎上腺素和阿托品靜脈注射，并可應用異丙腎上腺素（15～20μg/min）靜脈滴注。

（三）無脈搏性電活動

心電圖室電機械分離、心室自主節(jié)律、室性逸搏心律、緩慢心律伴停頓、除顫后室性自主節(jié)律，給予繼續(xù)心肺復蘇，氣管插管，建立靜脈通路，必要時可用多普勒超聲監(jiān)測血流，并針對病因給予處理（低血容量、缺氧、心包填塞、張力性氣胸、低溫、大面積肺栓塞、藥物過量、高血鉀、酸中毒、大面積急性心肌梗死），常用藥物為腎上腺素和阿托品，無效時可試用氯化鈣2～4mg/kg靜注，療效不確定。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗