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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第13期

    2023-09-07 11:52 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    急性心包炎在衛(wèi)生資格考試中有很多考點(diǎn),比如心電圖表現(xiàn),臨床特征及治療等等,今天來一一介紹。

    問題索引:

    1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么?

    2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么?

    具體解答:

    1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么?

    病因

    (1)急性非特異性

    (2)感染 最常見病因?yàn)椴《靖腥?,?xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體。

    (3)腫瘤 原發(fā)性、繼發(fā)性。

    (4)自身免疫 風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋?。恍募」K篮缶C合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。

    (5)代謝疾病 尿毒癥、痛風(fēng)。

    (6)物理因素 外傷、放射性。

    (7)鄰近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死等。

    臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀,如急性非特異性心包炎及感染性心包炎;疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運(yùn)動有關(guān),常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重;位于心前區(qū),可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨,也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣,位于胸骨后。

    (2)體征 心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的典型體征,呈抓刮樣粗糙音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分,但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音;多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯;心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周;當(dāng)積液增多將兩層心包分開時,摩擦音即消失。

    2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么?

    輔助檢查

    (1)X線檢查 對滲出性心包炎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]有一定價值。成人液體量<250ml、兒童<150ml時,X線難以檢出積液。

    (2)心電圖 ①ST段抬高,見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中,呈弓背向下型,aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低;②一至數(shù)天后,ST段回到基線,出現(xiàn)T波低平及倒置,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;③心包積液時有QRS低電壓,大量滲液時可見電交替;④除aVR導(dǎo)聯(lián)外PR段壓低,提示包膜下心房肌受損;⑤無病理性Q波,無QT間期延長;⑥常有竇性心動過速。

    (3)超聲心動圖 對診斷心包積液簡單易行,迅速可靠??梢娨盒园祬^(qū)以確診。

    治療

    急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。

    患者宜臥床休息,胸痛時給予鎮(zhèn)靜藥,必要時可使用嗎啡類藥物。急性心包壓塞,心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施,療效不佳時及早行心包切開引流。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第13期

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