心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第25期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病因?
二、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制?
三、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的誘因有哪些?
具體解答:
一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病因?
【解答】
1.原發(fā)性心肌損害
(1)缺血性心肌損害:冠心病是引起心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。
(3)心肌代謝障礙性疾病。
2.心臟負(fù)荷過(guò)重
后負(fù)荷增加(壓力負(fù)荷) | 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄(左心) 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等(右心) |
前負(fù)荷增加(容量負(fù)荷) | 瓣膜關(guān)閉不全(主閉、二閉等) 左右心分流(間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉) 循環(huán)血容量增加(甲亢、貧血) |
二、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制?
【解答】
1.代償機(jī)制
(1)Frank-Starling機(jī)制:即增加心臟的前負(fù)荷,使回心血量增多,心室舒張末期容積增加,從而增加心排血量及提高心臟做功量。
(2)心肌肥厚:當(dāng)心臟后負(fù)荷增高時(shí)常以心肌肥厚作為主要的代償機(jī)制。
(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制:交感神經(jīng)興奮增強(qiáng),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活。
2.體液因子的改變
(1)心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP):心衰時(shí),作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后指標(biāo)。
(2)精氨酸加壓素(AVP)。
(3)內(nèi)皮素:是由血管內(nèi)皮釋放的肽類(lèi)物質(zhì),具有很強(qiáng)的收縮血管的作用。
(4)細(xì)胞因子。
3.舒張功能不全。
4.心肌損害和心室重塑
在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過(guò)程中,心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化,也就是心室重塑過(guò)程。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。
三、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的誘因有哪些?
【解答】
1.感染 呼吸道感染是最常見(jiàn),最重要的誘因。
2.心律失常 心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一,也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加 如攝入鈉鹽過(guò)多,靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。
4.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng) 如妊娠后期及分娩過(guò)程,暴怒等。
5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。
6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。
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