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共用題干：

女性患者，66歲。間斷性頭暈7年，加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至170/100mmHg，未進行降壓治療。痛風3年，否認其他病史。近1月癥狀加重。查體：BP165/100mmHg，神清、檢查合作，自動體位。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心臟彩超提示左心室肥厚。

一、【問題】本病例的診斷是？

二、【問題】本病例的診斷依據(jù)是？

三、【問題】本病例的治療原則，哪項是正確的？

四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

五、【問題】該患者隨訪10年，發(fā)生主要心血管事件的危險性約？

具體解答

女性患者，66歲。間斷性頭暈7年，加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至170/100mmHg，未進行降壓治療。痛風3年，否認其他病史。近1月癥狀加重。查體：BP165/100mmHg，神清、檢查合作，自動體位。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心臟彩超提示左心室肥厚。

一、【問題】本病例的診斷是？

A.高血壓腦病

B.惡性高血壓

C.高血壓?、蚣?極高危

D.高血壓?、蚣?高危

E.急進性高血壓

【解答】本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白（+）、左心室肥厚，診斷為高血壓病Ⅱ級 高危。故選D.

二、【問題】本病例的診斷依據(jù)是？

A.收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg

B.尿蛋白（+）

C.心臟彩超提示左室肥厚

D.女性，年齡65歲以上

E.低密度脂蛋白4.5mmol/L

F.痛風病史

G.間斷頭暈

【解答】選ABCDE，本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白（+）、左心室肥厚，診斷為高血壓?、蚣?高危。

三、【問題】本病例的治療原則，哪項是正確的？

A.先單純飲食控制和改善生活方式3個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當運動，控制其他危險因素

D.治療目標為血壓（小于）140/90mmHg

E.立即給予藥物治療

F.降壓藥物需個體化

G.優(yōu)先選擇長效制劑

【解答】患者診斷為高血壓病高危，必須立即藥物強化治療，目前高血壓用藥遵循4個原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。所以選BCDEFG.

四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

A.硝苯地平控釋片

B.培哚普利

C.氯沙坦

D.卡維地洛

E.氫氯噻嗪

【解答】噻嗪類利尿劑可引起代謝異常，痛風者禁用。故選E.

五、【問題】該患者隨訪10年，發(fā)生主要心血管事件的危險性約？

A.＜10%

B.＜15%

C.15%

D.20%～30%

E.30%以上

【解答】高危組，10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險為20%～30%.故選D.

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