原發(fā)性支氣管肺癌的患者如何治療?為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試,為您提供以下知識匯總:
肺癌的治療是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向,合理地、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期較大幅度地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量。
根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點及預(yù)備后,大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的治療原則不同。非小細(xì)胞肺癌治療原則:I——IIIa期以手術(shù)為主的綜合治療,IIIb期放療為主的綜合治療,IV期化療為主。小細(xì)胞肺癌的治療原則:以化療為主,輔助以手術(shù)和(和)放療。
一、手術(shù)治療
局限性腫瘤切除術(shù)可取得相當(dāng)于廣泛切除者的療效,一般推薦肺葉切除術(shù)。肺段切除術(shù)和楔形切除等范圍更小的手術(shù),一般僅用于外周性病變患者或肺功能不良者。因此,今近年來有擴(kuò)大手術(shù)治療的適應(yīng)證,縮小手術(shù)切除的范圍以及氣管隆凸成型術(shù)等技術(shù)的新進(jìn)展。
非小細(xì)胞肺癌I期和II期患者應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療,對以同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累為特征的III期患者應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療。Narke報告對819例N2者采用其創(chuàng)造的胸內(nèi)淋巴結(jié)圖逐個清除淋巴結(jié),術(shù)后5年生存率可高達(dá)48%。胸壁受侵犯亦行手術(shù)治療,術(shù)后5年生存率可達(dá)17%-20%。對肺上溝癌尚無縱隔淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)行手術(shù)前放療及整體手術(shù)切除。對T4N2或M1認(rèn)為是擴(kuò)大手術(shù)的禁忌證。一般N0者手術(shù)后5年生存率33.7%-53.7%,N1者為17.4%-31%,N2者為8.9-23%。鱗癌比腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)后效果好,腫瘤直徑小于3.5cm者,術(shù)后5年生存率為50%左右,把包膜完整的比穿破者效果好。
小細(xì)胞肺癌90%以上在就診時已有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,在確診時11%-47%有骨髓轉(zhuǎn)移,14%-51%有腦轉(zhuǎn)移。此外,尚有潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶。因此,國內(nèi)主張先化療、后手術(shù),5年生存率28.9%-51%,而單一手術(shù)的5年生存率僅8%-12%。
肺功能為評估患者是否應(yīng)行手術(shù)紙老時需要考慮的另一重要因素。若用力肺活量超過2L,且第一用力呼氣量(FEV1)占用肺活量的50%以上,可考慮行手術(shù)治療。
二、化學(xué)藥物治療(簡稱化療)
小細(xì)胞肺癌對于化療有高度的反應(yīng)性,有較多的化療藥物能提高小細(xì)胞肺癌的緩解率,如依托泊苷,足葉乙甙、替尼泊苷、卡鉑及異環(huán)磷酰胺等,其單藥的緩解率約為60%-77%;還有洛莫司汀、順鉑、長春地辛、表阿霉素、甲氨蝶呤等亦均被認(rèn)為對小細(xì)胞肺癌有效,使小細(xì)胞化療有新的發(fā)展,緩解率提高到50%-90%。因此,化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法,尤其對IV期小細(xì)胞肺癌的價值更大。
化療獲得緩解后,約25%-50%出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。由于小細(xì)胞肺癌有3個亞型,即純化小細(xì)胞肺癌型、小細(xì)胞-大細(xì)胞和混合型,后兩種因混有非小細(xì)胞肺癌,化療只殺傷小細(xì)胞肺癌型,剩下的對化療不敏感的非小細(xì)胞肺癌是構(gòu)成復(fù)發(fā)的原因之一。因此,化療緩解后局部治療亦很重要。
化療結(jié)合局部治療后,尚殘存微轉(zhuǎn)移灶,因此繼續(xù)全身化療有其重要性如一組59例小細(xì)胞肺癌化療緩解后作手術(shù)切除,術(shù)后11例未用化療,均于13個月內(nèi)死亡,而余48例術(shù)后化療者5年生存率達(dá)33.2%。
對小細(xì)胞肺癌有活力的化療藥物,要求它們對未用過化療患者的緩解率為20%,已治者要求>10%,以往經(jīng)常采用的環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿組成的CAV方案,其緩解率高達(dá)78.6%,也有用CVA+VP——16者,對病變超過同側(cè)胸腔和所有N2,即廣泛期患者有較好作用。VP——16取代CAV方案的ADM,廣泛期患者者的中樞期得到改善。對未經(jīng)治療的小細(xì)胞肺癌患者CAV+VP——16,二者的緩解率分別為53%和48%,近年國外在研究VM——26或CBP為主的聯(lián)合治療方案。
三、放射治療(簡稱放療)
放射線對癌細(xì)胞有殺傷作用。癌細(xì)胞受照射后,射線可直接作用于DNA分子,引起斷裂;射線引起的電離物質(zhì)又可使癌細(xì)胞發(fā)生變性,被吞噬細(xì)胞吞噬,最后被成纖維細(xì)胞所代替。但放療的生物效應(yīng)受細(xì)胞群的增殖動力學(xué)的影響。
放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性對于病灶局限、因解剖原因不變手術(shù)或患者不愿意手術(shù)者,有報道少部分患者5年無腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療,可提高療效。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展,延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀對控制骨專一性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效,可使60%——80%咯血癥狀和90%的腦轉(zhuǎn)移癥狀獲得緩解。
放療對小細(xì)胞癌效果較好,其次為鱗癌和腺癌,其放射劑量以腺癌最大,小細(xì)胞癌最小。一般40-70Gy為宜,肺鱗癌50-65Gy,肺腺癌60-70Gy,小細(xì)胞肺癌50-60Gy,分-7周照射。常用的放射線有直線加速器產(chǎn)生的高能X線和60鈷機(jī)產(chǎn)生的γ四弦。精心制定照射方案嚴(yán)密觀察病情動態(tài)變化,照射劑量和療程,??蓽p少和防止放射反應(yīng)如白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。
對全身情況太差,有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者應(yīng)列禁忌。重癥阻塞性肺氣腫患者,易并發(fā)放射性肺炎、使肝功能受損害,宜慎重應(yīng)用。放射性肺炎可用糖皮質(zhì)激素治療。
四、其他局部治療方法
近幾年來用許多余步治療分子來緩解患者的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展。如經(jīng)支氣管動脈(或)肋間動脈灌注加栓塞治療、經(jīng)纖支鏡用電刀切割瘤體、激光燒灼及血卟啉衍生物(HPD)靜脈注射后,用Nd:YAG激光局部照射產(chǎn)生光動力方面,使瘤組織變性壞死。此外,經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置入放療作近距離照射也取得較好的效果。
五、生物緩解調(diào)解劑(BRM)
BRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段,如小劑量干擾素(2×106U)每周3次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對化療、放療的耐受性,提高療效。
六、中醫(yī)藥治療
祖國醫(yī)學(xué)也許多單方、方劑在肺癌的治療,其中中成藥有益肺清化顆粒,扶正消癥膠囊等,可以與西藥治療起協(xié)同作用,減少患者對放療、化療的反應(yīng),提高機(jī)體抗病能力,在鞏固療效,促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用。中醫(yī)在治療肺癌上的根本方法為“扶正賠本發(fā)”,其主旨思想是“抑扶平衡”。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供護(hù)士資格、初級護(hù)師及主管護(hù)師輔導(dǎo)課程,十?dāng)?shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗,老師輔導(dǎo)團(tuán)隊,歡迎了解~