五年規(guī)劃的意義，對我們每個(gè)人的生活將產(chǎn)生的影響，相信大家都已明晰。近日，我國《第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》發(fā)布，為未來5-15年的發(fā)展指明方向。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)5年內(nèi)的計(jì)劃藍(lán)圖已繪制完成。十四五規(guī)劃你了解多少？改革公立醫(yī)院薪酬、編制....你知道哪些？

五年規(guī)劃，全稱為“國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展五年規(guī)劃綱要”，是中國國民經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的重要部分，主要是對國家重大建設(shè)項(xiàng)目、生產(chǎn)力分布和國民經(jīng)濟(jì)重要比例關(guān)系等作出規(guī)劃，為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)定目標(biāo)和方向。

新中國成立以來，我國已實(shí)施了13個(gè)五年計(jì)劃或規(guī)劃。13張藍(lán)圖一步一步轉(zhuǎn)化為行動，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，是我們看得見摸得著的未來。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同樣如此。

這次十四五規(guī)劃在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，提出如下重點(diǎn)：

1、堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性

堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給。

2、推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬、編制、績效改革

加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進(jìn)治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績效考核改革。

從2009年開始，公立醫(yī)院改革就一直在被頻繁提及。后來，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)——“三醫(yī)聯(lián)動”模式成功從三明走遍福建，從福建走遍全國。

牽一發(fā)而動全身，如何構(gòu)建一個(gè)合理的杠桿體系是公立醫(yī)院改革的難題，在最終惠及患者的同時(shí)，還要保障醫(yī)院和醫(yī)生的利益不受損，醫(yī)生的積極性不受打擊。

在接下來的五年，公立醫(yī)院改革將會在治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬、編制管理和績效考核改革四方面作深入推進(jìn)。

如DRG、DIP推開，醫(yī)務(wù)人員通過配套的臨床路徑實(shí)現(xiàn)“按流程定績效、依角色付薪酬”，考核更具有效性、針對性。

以此平衡各方利益，從而讓公立醫(yī)院體系構(gòu)建起全周期的大健康責(zé)任鏈。

同時(shí)，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員身份也將受改革影響。雖然去編制化是否落地眾說紛紜，但編制改革是肯定的，無論是否去編，醫(yī)務(wù)人員都身份都將迎來新風(fēng)向，能力就是風(fēng)向標(biāo)。

3、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)分級診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。

基層醫(yī)療是分級診療中的一環(huán)，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的根基。2021疫情大考給基層上了嚴(yán)峻的一課。強(qiáng)基層不能只是缺啥補(bǔ)啥，而是扣緊鏈條上的每一環(huán)，互相影響互相幫助，而醫(yī)共體就是扣緊縣域內(nèi)每一環(huán)的抓手。

從縣醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室，環(huán)環(huán)相扣，統(tǒng)一管理，最終目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的服務(wù)水平，讓患者下得來，基層接得住。

4、加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)

推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持縣級醫(yī)院發(fā)展，力爭新增500個(gè)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）達(dá)到三級醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。

縣級醫(yī)院是縣域醫(yī)共體龍頭，關(guān)系到整個(gè)基層醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè)成為強(qiáng)基層的關(guān)鍵，業(yè)務(wù)和管理能力強(qiáng)的縣級醫(yī)院可以輻射和帶動整個(gè)縣域甚至是臨近縣域醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

在今年的總理答中外記者問中，總理提到，現(xiàn)在縣鄉(xiāng)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和力量還比較薄弱，很多人有病往大城市大醫(yī)院跑。今年我們要多措并舉加大對縣鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生院的投入。

接下來，一批實(shí)力雄厚的縣級醫(yī)院將脫穎而出，更好地發(fā)揮醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐作用。

5、擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約范圍，提高質(zhì)量

穩(wěn)步擴(kuò)大城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

近些年，隨著國家三令五申，加上家庭醫(yī)生的簽約指標(biāo)合理化，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“只簽不約”的現(xiàn)象減少，服務(wù)質(zhì)量正穩(wěn)步提高。

2020年的疫情讓更多人看到了家庭醫(yī)生的用處。在出門不便的日子，家庭醫(yī)生為很多慢病患者提供了咨詢和送藥服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量的提升也換來越來越多的信任。

6、鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開診所

支持社會辦醫(yī)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。

隨著放管服的深入落地，診所備案制的推開，開診所的流程更加簡化，審批更快速。

國家鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。

鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

7、擴(kuò)大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模

提升醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模，擴(kuò)大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模，每千人口擁有注冊護(hù)士數(shù)提高到3.8人。

毫無疑問，未來基層醫(yī)療的主體是全科醫(yī)生。但目前全科醫(yī)生的數(shù)量與市場需求還相差甚遠(yuǎn)?；鶎俞t(yī)生公社曾走訪湖北某市一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和所有村衛(wèi)生室，只有衛(wèi)生院院長是全科醫(yī)生，足見全科醫(yī)生的短缺程度。

黨的十九大報(bào)告特別提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；2021政府工作報(bào)告再次提出，加強(qiáng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)生的重要性不言而喻。未來的基層醫(yī)療是全科醫(yī)生的天下，也是接下來基層培養(yǎng)培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。

8、推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊，推動醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然各地推進(jìn)程度不一，但方向不會變。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及網(wǎng)上診療的情況只會越來越多。

今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》就提出，將支持城市二級及以上醫(yī)院在職或退休醫(yī)師到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開辦鄉(xiāng)村診所。城市醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村擴(kuò)散。

甚至，湖北省衛(wèi)健委發(fā)文，要求給予多點(diǎn)執(zhí)業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師單獨(dú)加薪，按照實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績參與薪酬分配，與其原單位或原專業(yè)薪酬獨(dú)立計(jì)算。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套措施逐步完善中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會成為醫(yī)生的新的收入增長方式，也會促進(jìn)醫(yī)療資源有序流動。

以上這些計(jì)劃都將在5年內(nèi)陸續(xù)落地實(shí)現(xiàn)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生重要而深遠(yuǎn)的影響。

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