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    臨床助理醫(yī)師技能考點(diǎn)-胸痛的現(xiàn)病史和其他相關(guān)病史怎么寫?

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    胸痛的現(xiàn)病史和其他相關(guān)病史怎么寫?相信很多臨床助理醫(yī)師考生都很關(guān)心,醫(yī)學(xué)家欲望編輯為大家總結(jié)模板如下:

    簡(jiǎn)要病史:男性,63歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛半年,加重伴氣短1天門診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間:11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    男性,63歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛半年,加重伴氣短1天門診就診

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

    (1)發(fā)病誘因:有無(wú)過(guò)度勞累,情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便。(1分)

    (2)胸痛:性質(zhì)、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,有無(wú)放射、加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。(2分)

    (3)呼吸困難(氣短):發(fā)生的緩急,陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無(wú)夜間發(fā)作,加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。(1.5分)

    (4)伴隨癥狀:有無(wú)心悸,有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無(wú)反酸、燒心、腹脹。(1.5分)有無(wú)面色蒼白、大汗,有無(wú)少尿、雙下肢水腫。(1分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(guò)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

    (2)治療情況:是否含服過(guò)硝酸甘油治療,療效如何。(1分)

    3.—般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)心律失常史,有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血史,有無(wú)支氣管哮喘病史,有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,有無(wú)煙酒嗜好。(2.5分)

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