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    “病史采集試題:呼吸困難”2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一站

    2020-06-02 17:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    呼吸困難

    簡要病史:男性,18歲。反復哮喘6年,加重伴發(fā)熱2天門診就診。既往有“鼻炎”病史8年。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    男性,18歲。反復哮喘6年,加重伴發(fā)熱2天門診就診。既往有“鼻炎”病史8年

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無接觸過敏原、受涼。(1分)

    (2)呼吸困難(喘息):程度、持續(xù)時間和發(fā)作頻率,有無季節(jié)性,有無夜間發(fā)作,有無喘鳴,加重或緩解因素(與體位及活動的關系)。(3分)

    (3)發(fā)熱:程度和熱型,有無畏寒或寒戰(zhàn)。(1分)

    (4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,有無心悸、雙下肢水腫,有無大汗、意識障礙。(2分)

    部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線片、肺功能(支氣管舒張試驗)、心電圖、過敏原試驗。(1分)

    (2)治療情況:是否用過抗菌藥物、糖皮質激素和支氣管擴張藥物治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    (1)有無藥物、食物過敏史。(0.5分)

    (2)與該病有關的其他病史:“鼻炎”的具體診治情況。有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無煙酒嗜好。有無過敏性疾病家族史。(2.5分)

    (三)問診技巧(2分)

    千萬不寫

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