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    臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第七題)

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    步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生,相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇?。針?duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第七題),后期會(huì)陸續(xù)更新。第七試題請(qǐng)看下文:

    臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第六題)

    病歷摘要

    女性,26歲,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí)。

    患者月經(jīng)規(guī)律,周期28——30天,經(jīng)期5天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史,結(jié)婚半年。生育史:0-0-0-0。無遺傳病家族史。

    查體:T 37.4℃,P 118次/分,R 26次/分,BP 80/50mmHg。平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。

    婦科檢查:外陰:已婚未產(chǎn)式;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)陰道:見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L,MCV 80fl,WBC 11.1×109/L,N 0.80,Plt 210×109/L。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時(shí)間:15分鐘

    評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

    一、初步診斷4分

    1.異位妊娠(答“宮外孕”醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)亦得2.5分)2.5分

    2.失血性休克1分

    3.失血性貧血0.5分

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

    1.異位妊娠

    (1)已婚育齡女性,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時(shí),伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

    (2)腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。1分

    (3)婦科檢查:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。1分

    2.失血性休克

    (1)陰道流血,頭暈BP 80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動(dòng)性濁音陽性,提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

    (2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

    3.失血性貧血

    (1)陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。0.5分

    (2)血常規(guī)提示Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L。0.5分

    三、鑒別診斷3分

    1.流產(chǎn)0.5分

    2.急性輸卵管炎0.5分

    3.急性闌尾炎0.5分

    4.黃體破裂1分

    5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分

    四、進(jìn)一步檢查5分

    1.HCG檢測(cè)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)2.5分

    2.婦科B超。1分

    3.陰道后穹窿穿刺。1分

    4.血型,交叉配血。0.5分

    五、治療原則5分

    1.積極糾正休克,糾正貧血。2.5分

    2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分

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