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    【正確率63%】2024臨床助理醫(yī)師摸底測試題:流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷

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    【摸底測試題】女孩,9歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天,煩躁不安1天,于2月20日入院。查體:T 39.8℃,BP 130/80mmHg,神志清,精神差,全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸抵抗(+),Kernig征(+),Babinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC 20×109/L,N 0.90。腦脊液檢查:壓力240mmH2O,外觀渾濁,WBC 1200×106/L,蛋白1.5g/L,糖1.5mmol/L,氯化物100mmol/L。最可能的診斷是?

    A.鉤端螺旋體病

    B.中毒型細(xì)菌性痢疾

    C.流行性乙型腦炎

    D.結(jié)核性腦膜炎

    E.流行性腦脊髓膜炎

    答案: E

    解析:

    A選項(xiàng)——鉤端螺旋體?。ˋ錯(cuò))常見畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力,眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。

    B選項(xiàng)——中毒型菌?。˙錯(cuò))多見于2~7歲兒童,特點(diǎn)是起病急,全身中毒癥狀較重,有呼吸或循環(huán)衰竭,腸道癥狀輕微。一般無瘀點(diǎn)瘀斑。

    C選項(xiàng)——流行性乙型腦炎(C錯(cuò))為病毒感染,常表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞輕度升高,且以淋巴細(xì)胞增多為主。一般無瘀點(diǎn)瘀斑。

    D選項(xiàng)——結(jié)核性腦膜炎(D錯(cuò))起病緩慢,多于1~2周非特異性感染癥狀后,出現(xiàn)腦膜刺激征。一般無瘀點(diǎn)瘀斑。

    E選項(xiàng)——患者高熱,頭痛、嘔吐,體溫39.8℃,頸抵抗(+),全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑,血中白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高,腦脊液米湯樣,細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞皆升高,糖和氯化物減少,應(yīng)診斷為流行性腦脊髓膜炎(E對(duì))。故選E。

    本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎

    聲明:本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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