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關(guān)于“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試資料——膽石病、膽道感染病例診斷公式和模擬試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
膽石病、膽道感染疾病診斷公式
(一)1.診斷題眼:進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石,膽囊炎
2.鑒別診斷:胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎
3.輔助檢查:B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。
4.治療:禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等,擇期手術(shù)切除。
(二)1.診斷題眼:Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強(qiáng)回聲光團(tuán))=膽總管結(jié)石+急性梗
阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸
2.鑒別診斷:黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎
3.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)
4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。
【例】女,56歲,右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。
一、初步診斷(4分)
1.膽總管結(jié)石。(2分)
2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(4分)
1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)
2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)
3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)
4.血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性膽囊炎。(1分)
2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)
3.肝膿腫。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(7分)
1.腹部B超。(3分)
2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)
3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測定。(1分)
4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)
5.血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA等)。(0.5分)
6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)
鼻膽管引流
皮肝穿刺膽道引流術(shù)
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影
鼻膽管引流(ENBD)_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影
五、治療原則(4分)
1.禁食、輸液,補(bǔ)充血容量。(1分)
2.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)
3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(0.5分)
4.急癥手術(shù)治療(膽總管切開減壓、T管引流,亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)
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