臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析消化系統(tǒng)-急性胰腺炎，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：15

病歷摘要

女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。

患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎叮啉”后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，自測體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常；尿色黃，尿量正常。近期體重?zé)o變化。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無手術(shù)及外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），未及腹部包塊，移動性濁音（-），腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。尿淀粉酶2450U/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）輕癥急性胰腺炎

（2）膽石病或膽囊結(jié)石

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）輕癥急性胰腺炎

①急性病程。飽餐后發(fā)病。

②既往有膽石病病史。

③持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，伴嘔吐、發(fā)熱。有排便。

④查體：生命征穩(wěn)定。腹平坦，臍上壓痛，無反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常存在。

⑤尿淀粉酶明顯增高。

（2）膽石病或膽囊結(jié)石：膽石病病史。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）急性膽囊炎

（2）急性胃炎

（3）消化性潰瘍穿孔

（4）腸梗阻

（5）急性心肌梗死

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）血電解質(zhì)，血脂、血糖、肝腎功能。

（2）血淀粉酶、脂肪酶，C反應(yīng)蛋白。

（3）腹部B超或CT。

（4）心肌損傷標志物，心電圖。

（5）立位腹部X線平片。

（6）必要時MRCP。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）禁食水，酌情胃腸減壓。

（2）補液，支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

（3）應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。

（4）酌情應(yīng)用生長抑素或其類似物。

（5）酌情行ERCP檢查和治療。

（6）治療膽石病。

【該題針對“消化系統(tǒng)-膽石病、膽道感染,消化系統(tǒng)-急性胰腺炎”知識點進行考核】

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