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    臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——急性盆腔炎診斷書寫

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    【例】女性,38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。

    患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛,持續(xù)性,向腰骶部放射,伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無改善,急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期3天,量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。

    入院查體:T38.9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg。營養(yǎng)中等,心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式,陰道通暢,壁充血,膿性分泌物多,有異味,宮頸充血,舉痛(+),宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,質(zhì)中,活動(dòng)可,壓痛(+)。附件左側(cè)增厚,壓痛(+),右側(cè)未觸及明顯異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC14.0x109/L,N0.9。尿妊娠試驗(yàn)(-)。

    一、初步診斷(4分)

    急性盆腔炎(4分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

    1.下腹墜痛伴發(fā)熱(1分)

    2.查體:T38.9℃,下腹部壓痛(+)。婦科檢查:陰道充血,膿性分泌物多,有異味。宮頸充血,舉痛(+),頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,壓痛(+);左側(cè)附件增厚,壓痛(+)(3分)

    3.輔助檢查:血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高(1分)

    三、鑒別診斷(5分)

    1.急性闌尾炎(2分)

    2.異位妊娠(2分)

    3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(1分)

    四、進(jìn)一步檢查(4分)

    1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色,找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(2分)

    2.婦科B超(2分)

    五、治療原則(4分)

    1.半臥位休息(1分)

    2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物,并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整(3分)

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    以上是”臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——急性盆腔炎診斷書寫“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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