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骨髓穿刺術(shù)是臨床醫(yī)師實踐技能考試中基本操作每年都會考到的題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作,選點:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點)正確(2分);
①髂后上棘剌穿點:模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌點:模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點。
(2)無菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分);
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正確流暢(4分)。
②操作基本正確(3分)。
③操作不正確(1分)。
④全錯(0分)。
(3)穿刺操作正確(6分)
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止(2分)。
②拔出針芯,放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜(1分)。
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)。
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