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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析2號卷練習(xí)

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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集試題2號卷

    2、病例分析

    試題編號:7

    病歷摘要

    男性,72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。

    患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色黏痰,量約5——10ml/日,無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,體重?zé)o變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

    查體:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 136/76mmHg。神志清楚,由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:動脈血氣分析(氧流量2L/min):pH 7.34,PaCO2 52mmHg,PaO2 70mmHg,HCO3- 27.5mmol/L。

    心電圖:竇性心律,電軸右偏。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    (3).初步診斷(本題滿分4.00分)

    答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點時,則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

    初步診斷

    (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

    (2)Ⅱ型呼吸衰竭

    【該題針對“ 呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病 ”知識點進行考核】

    (4).診斷依據(jù)(本題滿分6.00分)

    診斷依據(jù)

    (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

    ①老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史。

    ②長期反復(fù)咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進行性呼吸困難,止咳袪痰及抗感染治療有效。

    ③查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮喘音及濕性啰音。

    ④肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。

    (2)Ⅱ型呼吸衰竭

    ①慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困難。

    ②動脈血氣分析示:低氧血癥(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg。

    【該題針對“ 呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病 ”知識點進行考核】

    (5).鑒別診斷(本題滿分4.00分)

    鑒別診斷

    (1)支氣管哮喘

    (2)支氣管擴張

    (3)肺結(jié)核

    【該題針對“ 呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病 ”知識點進行考核】

    (6).進一步檢查(本題滿分4.00分)

    進一步檢查

    (1)血常規(guī),血電解質(zhì),血糖、肝、腎功能。

    (2)痰病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。

    (3)胸部X線片(或胸部CT)。

    (4)超聲心動圖。

    (5)病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。

    【該題針對“ 呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病 ”知識點進行考核】

    (7).治療原則(本題滿分4.00分)

    治療原則

    (1)持續(xù)低流量吸氧,止咳、袪痰。

    (2)廣譜抗生素抗感染治療。

    (3)聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。

    (4)必要時機械通氣。

    (5)健康教育。

    【該題針對“ 呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病 ”知識點進行考核】

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