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    消化性潰瘍考點(diǎn)集合-臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試資料

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    【匯總】臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試《消化系統(tǒng)》重點(diǎn)歸納匯總!

    消化性潰瘍

    一、概述

    因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

    1.胃潰瘍(GU)

    2.十二指腸潰瘍(DU)

    二、病因和發(fā)病機(jī)制

    1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

    正常生理情況下,胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制:

    ①上皮前:黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);②上皮細(xì)胞;③上皮后:豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流;④前列腺素E:保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。表皮生長因子(EGF):保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

    2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制 胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

    ①Hp和NSAIDs:損害胃十二指腸黏膜屏障,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

    ②胃酸:過度分泌,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用,在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

    三、病理

    1.典型胃潰瘍

    (1)常見部位:胃角和胃竇小彎。

    (2)直徑<10mm。

    (3)邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

    (4)累及血管:出血。

    (5)侵及漿膜層:穿孔。

    (6)愈合期潰瘍,可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

    2.十二指腸球部潰瘍

    (1)球部,以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。

    (2)鏡下,黏膜缺損超過黏膜肌層。

    (3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

    四、臨床表現(xiàn)

    主要癥狀:上腹痛。臨床特點(diǎn)——“三性”。

    1.慢性 病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

    2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

    3.節(jié)律性 與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

    (1)胃潰瘍(GU):餐后痛。

    餐后約0.5~1小時發(fā)生,經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。

    【敲黑板】

    進(jìn)食——疼痛——緩解。

    (2)十二指腸潰瘍(DU):饑餓痛。

    疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。

    【敲黑板】

    疼痛——進(jìn)食——緩解。

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