泌尿系統(tǒng)A2型題

21.男，50歲。高血壓病20年，因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kP，尿蛋白（+），24小時(shí)定量1g，尿沉渣：RBC 6個(gè)/HP、血 Cr 540μmmol/L，HB 115g/L。CO₂CP 13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化。診斷

A.慢性腎炎腎衰竭

B.慢性腎盂腎炎腎衰竭

C.急進(jìn)性高血壓腎衰竭

D.高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭

E.狼瘡性腎炎

22.男性，35歲，頭暈乏力。查體：血壓160/100mmHg，無(wú)浮腫。檢查：血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），顆粒管型0～1個(gè)/HP，血BUN 16mmol/L，可能性最大的診斷是

A.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

B.高血壓?、蚱?/span>

C.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期

D.急進(jìn)性高血壓

E.慢性腎盂腎炎

23.慢性腎炎患者，近來(lái)少尿、嗜睡。查體：血壓170/110mmHg。檢查：血BUN 40mmol/L， CO₂CP12mmol/L，血K⁺7.4mmol/L，心電圖：T波高尖。今日突然抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停而死亡。其死亡原因是

A.代謝性酸中毒

B.高鉀血癥

C.尿毒癥腦病

D.心功不全

E.腦出血

24.尿毒癥患者，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，血壓180/120mmHg。檢查：BUN 50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，CO₂結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過(guò)程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚。其原因可能是

A.腦出血

B.酸中毒引起

C.高血壓引起

D.尿毒癥性腦病

E.補(bǔ)堿引起

25.慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺(jué)腰痛，乏力，雙下肢無(wú)力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.腎盂腎炎

B.低鉀血癥

C.腎功能嚴(yán)重減退

D.潘生丁中毒

E.氫氯噻嗪中毒

參考解析

21.【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。這個(gè)題目考點(diǎn)就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒(méi)見(jiàn)白細(xì)胞，排除腎盂腎炎（SLE引起的腎炎發(fā)病以女性，蛋白尿多見(jiàn)），患者既往有高血壓20年，提示有長(zhǎng)期的高血壓，如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽，緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭，那眼底不會(huì)出現(xiàn)高血壓的改變（眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化），因此考慮是由于高血壓這個(gè)原發(fā)病，引起腎動(dòng)脈硬化，腎衰竭。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

22.【正確答案】 A

【答案解析】 患者蛋白尿、高血壓、貧血，尿液檢查有顆粒管型，考慮慢性腎小球腎炎；血BUN 16mmol/L，提示腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）。

GFR 50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；

GFR 50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；

GFR 20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；

GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。

腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

23.【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎患者，血K⁺7.4mmol/L，心電：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高鉀血癥。

血清鉀測(cè)定＞5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。

【臨床表現(xiàn)】

取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無(wú)特異癥狀，主要是鉀對(duì)心肌和骨髂肌的毒性作用。

（1）抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na⁺ 、 低Ca²⁺、 高M(jìn)g²⁺可加劇高血鉀對(duì)心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。

（2）神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

（3）高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

24.【正確答案】 E

【答案解析】 本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/span>

患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時(shí)可以引起游離鈣離子減少（教材中對(duì)此沒(méi)有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

25.【正確答案】 B

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀血癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,