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脾破裂——最常見,占40%~50%。
(1)臨床特點(diǎn)——【大綱為診斷與鑒別診斷】
·85%;
·出血量大,患者可迅速出現(xiàn)休克
·如脾蒂撕裂,未及搶救即可死亡
·破裂部位:脾上極及膈面
(2)治療:
原則:“搶救生命第一,保留脾第二”,盡量保留脾臟。
①無休克或容易糾正的一過性休克,影像學(xué)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺,無其他腹腔臟器合并傷——嚴(yán)密監(jiān)測下行非手術(shù)治療;
②發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷——立即中轉(zhuǎn)手術(shù);
③徹底查明傷情后明確可能保留脾者——可采用生物膠黏合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動脈結(jié)扎及部分脾切除——不輕易全切;
④脾中心部碎裂,脾門撕裂或有大量失活組織,高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者——迅速施行全脾切除術(shù)。
【補(bǔ)充】OPSI(脾切除后兇險(xiǎn)性感染):
脾切除術(shù)后,尤其是嬰幼兒,對感染的抵抗力減弱,可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。
為防止小兒日后發(fā)生OPSI,有主張可將1/3脾組織切成薄片埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進(jìn)行自體移植。
成人OPSI發(fā)生率甚低,多無此必要。
⑤野戰(zhàn)條件下或已呈病理性腫大的脾破裂——脾切除;
⑥延遲性脾破裂:
脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫,可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂;
發(fā)生在傷后兩周,也可遲至數(shù)月以后;
——脾切除。
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