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    2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“肝硬化的并發(fā)癥”考點與試題

    2021-01-20 12:25 醫(yī)學教育網
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    肝硬化的并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    肝硬化的并發(fā)癥

    1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

    出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

    表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高。

    2.肝性腦病——最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

    3.感染。

    機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

    自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征。

    4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

    5.電解質和酸堿平衡紊亂

    1)低鈉血癥:與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關。

    2)低鉀低氯性堿中毒。

    6.肝腎綜合征

    1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。

    2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

    腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

    7.肝肺綜合征(HPS)

    臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎肝臟病、肺內血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。

    表現(xiàn):呼吸困難(直立時加?。┖桶l(fā)紺。

    8.門靜脈系統(tǒng)血栓

    表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

    【進階攻略】

    前兩個并發(fā)癥是考核最多的內容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1——2分。

    【易錯易混辨析】

    肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

    肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

    肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肝硬化最常見的死亡原因是

    A肝性腦病

    B.上消化道出血

    C.原發(fā)性肝癌

    D.自發(fā)性腹膜炎

    E.肝腎綜合征

    2.以下哪項是肝硬化最為常見的并發(fā)癥

    A.上消化道出血

    B.肝性腦病

    C.感染

    D.肝腎綜合征

    E.原發(fā)性肝癌

    二、A2型選擇題

    1.女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高,無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是

    A.肝癌

    B.肝炎活動

    C.肝腎綜合征

    D.腹膜轉移癌

    E.原發(fā)性胸膜炎

    三、A3/4型選擇題

    (1——3題共用題干)

    男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動性濁音陽性?;灒貉獪[蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。

    1.該患者最必要的檢查是

    A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

    B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

    C.腹部B超檢查

    D.腹部CT超檢查

    E.胃鏡檢查

    2.該患者最可能的基本診斷是

    A.原發(fā)性肝癌

    B.乙肝肝硬化

    C.慢性乙型肝炎

    D.原發(fā)性腎病綜合征

    E.結核性腹膜炎

    3.該患者最可能的并發(fā)癥是

    A.電解質紊亂

    B.腸梗阻

    C.自發(fā)性腹膜炎

    D.代謝性酸中毒

    E.肝腎綜合征

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】肝性腦病——最肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

    2.A

    【答案解析】上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降,循環(huán)失常以及腎衰引起。因為這三個病理生理學改變在進行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,HRS的診斷均是基于實驗室檢查指標的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化,因此可能有于肝硬化相同的癥狀,如黃疸,肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時可能出現(xiàn)少尿,但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎,該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

    2.B

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

    3.C

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

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