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    2021年臨床助理醫(yī)師沖刺特別重要考點(diǎn):消化性潰瘍

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    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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    相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容:消化性潰瘍,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    第一、消化性潰瘍

    重點(diǎn)單元特別總結(jié)——“12343210”——TANG

    ◆1——關(guān)鍵病因——胃酸過(guò)多

    ◆2——主要病因——HP、NSAIDs(屏障)

    ◆3——臨表——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

    ◆4——并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

    ◆3——藥物治療——(4-3-3)

    ◆2——手術(shù)——[穿孔修補(bǔ)+胃大切(畢Ⅰ / Ⅱ )]

    ◆10——術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠(yuǎn))

    (一)病因和發(fā)病機(jī)制

    1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

    正常生理情況下,胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制:

    ①上皮前:黏液和碳酸氫鹽(HCO3-)。

    ②上皮細(xì)胞。

    ③上皮后:豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。

    ④前列腺素E:保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。

    表皮生長(zhǎng)因子(EGF):保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。

    2.某些因素?fù)p害了這一機(jī)制——胃酸/胃蛋白酶對(duì)胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

    ①Hp和NSAIDs

    損害胃十二指腸黏膜屏障——導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因——已知的主要病因。

    ②胃酸

    過(guò)度分泌,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

    (二)病理

    1.典型胃潰瘍

    (1)常見(jiàn)部位:胃角和胃竇小彎。

    (2)直徑<10mm。

    (3)邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周?chē)つぱ装Y水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

    (4)累及血管:出血。

    (5)侵及漿膜層:穿孔。

    (6)愈合期潰瘍,可見(jiàn)瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

    2.十二指腸球部潰瘍

    (1)球部,以緊鄰幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁多見(jiàn)。

    (2)鏡下,黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。

    (3)十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

    (三)臨表

    主要癥狀:上腹痛。特點(diǎn)——“三性”:

    1.慢性 數(shù)年至數(shù)十年。

    2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā)。

    3.節(jié)律性 與進(jìn)展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

    (1)胃潰瘍——GU——餐后痛

    餐后約0.5~1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)。補(bǔ)充TANG:進(jìn)食——疼痛——緩解。

    (2)十二指腸潰瘍——DU——饑餓痛

    疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。

    補(bǔ)充TANG:疼痛——進(jìn)食——緩解。

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