臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查——心肺聽(tīng)診訓(xùn)練，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

• 心臟聽(tīng)診

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• 　　心臟聽(tīng)診

  雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)：

  重點(diǎn)提示：考這么多年，基本沒(méi)有逃過(guò)這幾個(gè)點(diǎn)，心臟聽(tīng)診5個(gè)聽(tīng)診區(qū)心臟瓣膜病的聽(tīng)診，竇性心律不齊，早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房顫、奔馬律，心包摩擦音。

  解題要點(diǎn)：

  多聽(tīng)，實(shí)用主義至上！

  但如果在考試中不能正確辨聽(tīng)雜音，怎么辦？根據(jù)雜音出現(xiàn)位置+時(shí)相+口訣=解題！

  心臟瓣膜聽(tīng)診模式圖

  聽(tīng)診區(qū)名稱(chēng)	具體位置
  二尖瓣區(qū)（又稱(chēng)心尖區(qū)）	位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于第5肋間 左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm
  肺動(dòng)脈瓣區(qū)	在胸骨左緣第2肋間
  主動(dòng)脈瓣區(qū)	在胸骨右緣第2肋間
  主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)	在胸骨左緣第3肋間
  三尖瓣區(qū)	在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4～5肋間

  　　

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• 　　解題

  	X線	雜音位置	雜音性質(zhì)	雜音傳導(dǎo)
  二尖瓣狹窄	梨形心	心尖區(qū)	舒張期隆隆樣雜音	局限不傳導(dǎo)
  二尖瓣關(guān)閉不全	球形心	心尖區(qū)	收縮期吹風(fēng)樣雜音	左腋下傳導(dǎo)

  　　二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響；

  不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；

  狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導(dǎo)；

  左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

  	X線	雜音位置	雜音性質(zhì)	雜音傳導(dǎo)
  主動(dòng)脈瓣狹窄	-	主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）	收縮期粗糙噴射性雜音	頸部傳導(dǎo)
  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全	靴形	主動(dòng)脈二區(qū) 胸骨左緣第3肋間	舒張期吹風(fēng)樣/嘆息樣雜音	心尖區(qū)傳導(dǎo)

  　　主動(dòng)狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般；

  遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫；

  主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減；

  穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲；

  呼末屏氣易聽(tīng)見(jiàn)。

  	增大部位	X線	雜音位置	雜音性質(zhì)	雜音傳導(dǎo)
  室缺	-	-	胸骨左緣第3、4肋間	收縮期響亮粗糙	-
  動(dòng)未閉	-	-	胸骨左緣第2肋間	連續(xù)的機(jī)器樣雜音	-

  　　心率

  正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次/分，成人心率大于100次/分、嬰幼兒心率超過(guò)150次/分稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。

  心律

  心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。心律不規(guī)則常見(jiàn)原因?yàn)槠谇笆湛s、心房顫動(dòng)、竇性心律不齊。

  期前收縮（早搏）在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇	二聯(lián)律	每一次竇性搏動(dòng)后均出現(xiàn)一次期前收縮（期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)）
  	三聯(lián)律	每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮
  房顫	心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀（脈率小于心率）
  竇性心律不齊	通常無(wú)臨床意義

  　　心音的改變

  房室阻滯“大炮音”

  額外心音

  奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類(lèi)似馬奔跑的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。

  心包摩擦音

  概念	由于炎癥或其他原因?qū)е滦陌w維蛋白沉著，使臟層和壁層心包表面粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)發(fā)生摩擦而出現(xiàn)的聲音
  聽(tīng)診特點(diǎn)	音質(zhì)粗糙，搔抓樣，與心搏一致，在心臟收縮期和舒張期均可出現(xiàn)，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍出現(xiàn)。心前區(qū)均可聽(tīng)到，以胸骨左緣3、4肋間最易聽(tīng)到
  臨床意義	各種心包炎，也可見(jiàn)于急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

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