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    2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點(diǎn):抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

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    2021年臨床助理醫(yī)師精神系統(tǒng)考點(diǎn):抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    第二節(jié) 抑郁癥

    一、概述

    抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn),如“三低、三無(wú)和三自”;同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常,是情感性障礙的主要體現(xiàn)。

    二、臨床表現(xiàn)

    1.主要癥狀 患者可體驗(yàn)到與環(huán)境不相稱的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等,其外在表現(xiàn)為:①核心“三低癥狀”,情緒低落、興趣下降、精力減退;②“三無(wú)癥狀”,即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)價(jià)值;③“三自癥狀”,即自責(zé)、自罪和自殺。

    2.伴隨癥狀 包括認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學(xué)方面的改變。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn) 需至少有以下情況之一:

    (1)社會(huì)功能受損。

    (2)給本人造成了痛苦或者不良后果。

    2.病程 標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少持續(xù)兩周。

    3.排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

    (2)抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀,但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

    四、鑒別診斷

    1.精神分裂癥 緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀,如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現(xiàn)可自行緩解;而抑郁癥無(wú)此特點(diǎn)。

    2.軀體疾病 可有抑郁綜合征的表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結(jié)核等。

    3.腦器質(zhì)性疾病 也可出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

    4.藥源性抑郁 由藥物所致的抑郁綜合征。

    五、抑郁癥的治療

    1.藥物治療

    (1)藥物選擇

    1)三環(huán)類抗抑郁劑:①代表藥物:阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪;②藥物選擇:有嚴(yán)重失眠或焦慮的抑郁癥,可選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的阿米替林;以明顯的思維、行為抑制的患者,可選用丙米嗪、氯丙米嗪;③不良反應(yīng):與外周抗膽堿作用有關(guān)。口干、便秘(抑制了腺體分泌和胃腸平滑肌);眼壓升高(青光眼禁用);視物模糊(眼睫狀肌松弛);尿潴留(抑制逼尿肌);血壓降低(外周血管擴(kuò)張);心動(dòng)過速(解除了迷走神經(jīng)抑制作用);心律失常(縮短房室結(jié)有效不應(yīng)期),中樞方面注意意識(shí)障礙。

    2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):①原理:抑郁癥發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)或絕對(duì)缺乏5-羥色胺(5-HT)有關(guān),SSRIs通過選擇性抑制5-HT的代謝過程(再攝?。a(chǎn)生治療抑郁癥的效果;②代表藥物:舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西?。ㄋ追Q“五朵金花”);③不良反應(yīng):a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見;b.5-HT綜合征:自主神經(jīng)紊亂、震顫、意識(shí)障礙;c.睡眠減少。

    3)苯二氮?類藥物:利于改善或緩解病情,特別是伴有嚴(yán)重失眠、焦慮的患者。

    (2)療程:療程包括急性治療期(6~8周,通常2~4周起效,如足量治療6~8周無(wú)效,可改用其他藥物),鞏固治療期(4~6個(gè)月,劑量維持急性期不變)和維持治療期(由于抑郁癥容易復(fù)發(fā),首次治療時(shí)為3~4個(gè)月,復(fù)發(fā)時(shí)需要治療2~3年)。

    2.電抽搐治療 抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺、木僵、嚴(yán)重拒食時(shí)考慮使用。

    3.心理治療 主要是采取支持性心理治療。內(nèi)容主要包括向其指出自身個(gè)性方面的弱點(diǎn),及今后如何面對(duì)外界的心理壓力等內(nèi)容。

    六、預(yù)防

    抑郁常復(fù)發(fā),因此需要進(jìn)行藥物和心理的維持治療防止復(fù)發(fā)。

    【經(jīng)典例題1】

    男性,31歲。因工作緊張,近1個(gè)月感覺壓力重重,不能勝任工作,覺得自己一無(wú)是處,連累了父母,開煤氣自殺被急送醫(yī)院,入院后又趁人不備打破窗戶,用碎玻璃自殺,經(jīng)搶救后脫險(xiǎn),經(jīng)檢查患者有青光眼病史。

    (1)你認(rèn)為該患者最可能的診斷是

    A.焦慮癥

    B.神經(jīng)衰弱

    C.疑病癥

    D.抑郁癥

    E.甲狀腺功能低下

    (2)為盡快消除患者自殺念頭,首選治療是

    A.心理疏導(dǎo)

    B.暗示治療

    C.新型抗抑郁藥

    D.電抽搐治療

    E.觀察

    (3)該患者首選藥物是

    A.碳酸鋰

    B.西酞普蘭

    C.丙戊酸鈉

    D.阿普唑侖

    E.阿米替林

    [參考答案]1.D、D、B

    【敲黑板】

    1.五朵金花,蛇蜥兩不怕SSRIs類抗抑郁藥物經(jīng)典的五個(gè)藥物,蛇(舍曲林)、蜥(西酞普蘭)、兩個(gè)不(氟西汀和氟伏沙明)、怕(帕羅西?。?。

    2.三低、三自、三無(wú)情緒低、興趣低、精力低;自責(zé)、自罪、自殺;無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值。

    3.抑郁診斷1+41個(gè)核心癥狀(情緒低落)+4個(gè)附加癥狀(9個(gè)癥狀中選4個(gè))。

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