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    臨床助理醫(yī)師筆試重點科目之精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點速記20條

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    精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點速記20條

    1.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對比

    體征

    中樞性癱瘓

    周圍性癱瘓

    癱瘓分布

    以整個肢體為主

    (單癱、偏癱、截癱)

    以幾個肌群為主

    肌萎縮

    無或輕度失用性肌萎縮

    肌萎縮明顯

    肌張力

    增高

    減低

    腱反射

    亢進

    減弱或消失

    病理反射

    2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

    周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

    后根:階段性帶狀分布

    腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對側(cè)偏身和面部感覺障礙

    丘腦:對側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

    內(nèi)囊:對側(cè)偏身(三偏)

    皮質(zhì):對側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復(fù)合性感覺障礙

    3.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫字常過大,反跳試驗陽性。(助理了解即可)

    4.腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(助理不要求)

    5.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。

    6.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。(助理不要求)

    7.顱底骨折

    部位

    瘀血

    CSF

    顱N損傷

    顱前窩

    眶周瘀血

    熊貓眼

    鼻漏

    嗅,視N

    顱中窩

    耳漏

    面,聽N

    顱后窩

    枕下及乳突部

    少見

    少見

    8.顱內(nèi)血腫對比

    硬膜外血腫

    硬膜下血腫

    腦內(nèi)血腫

    臨床特征

    中間清醒期

    昏迷加重

    意識進行性發(fā)展

    CT提示

    雙凸形或梭形

    新月形

    后果

    小腦幕切跡疝

    顱內(nèi)壓增高

    顱內(nèi)壓增高

    9.不同類型腦卒中的鑒別診斷

    鑒別要點

    腦梗死

    腦出血

    蛛網(wǎng)膜下腔出血

    病因

    動脈粥樣硬化、小動脈硬化、心源性栓塞、其他

    高血壓,淀粉樣血管病

    動脈瘤或動靜脈畸形

    起病年齡

    中老年

    中老年

    各年齡

    發(fā)病情況

    安靜

    活動或激動

    活動或激動

    頭痛

    極少

    較多

    幾乎均有,劇烈,嘔吐

    偏癱

    幾乎無

    腦膜刺激征

    極少

    可有

    幾乎均有,明顯

    CT檢查

    低密度灶

    高密度灶

    腦溝腦池高密度

    10.丘腦-內(nèi)囊出血:嚴(yán)重者意識障礙突出,有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

    11.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。

    12.帕金森?。?/span>靜止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。(助理不要求)

    13.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作??刂瞥榇な走x地西泮。

    14.幻聽對比(助理不要求)

    命令性幻聽:命令做某事,幻聽往往無法違抗,必須遵照執(zhí)行。

    評論性幻聽:往往是單人的聲音,以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見,也有表揚、同情的話。

    爭論性幻聽:往往是兩人或多人的聲音,相互議論患者。

    15.Wernicke腦病:長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。

    16.四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

    腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

    17.精神分裂癥臨床分型

    偏執(zhí)型是最常見的類型。臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主,往往伴幻覺。

    緊張型以緊張綜合征為主要表現(xiàn)??山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮,以木僵多見。

    青春型青年急性或亞急性起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。

    單純型青少年起病,進展緩慢,個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

    18.抗精神病藥

    分類

    第一代

    第二代

    代表藥

    氟哌啶醇/氯丙嗪/奮乃靜

    利培酮/奧氮平/喹硫平/齊拉西酮

    適應(yīng)證

    陽性有效,陰性無效

    陽性及陰性有效

    不良反應(yīng)

    錐體外系

    惡性綜合征

    氯氮平:粒細(xì)胞缺乏

    處理措施

    抗膽堿能藥:

    鹽酸苯海索(安坦)

    停藥

    補液

    多巴胺受體激動劑

    檢測血象

    19.抑郁癥臨床表現(xiàn):興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)。抗抑郁藥物首選選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖者電抽搐治療。

    20.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。

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