2021年臨床助理醫(yī)師考試重點：過敏性紫癜臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾?。ㄑ鼙诠δ墚惓Ｋ碌某鲅约膊。?。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年多見，男性多于女性。

一、常見病因

1.感染　常見于細菌（β溶血性鏈球菌），以呼吸道感染最常見，病毒和寄生蟲感染。

2.食物　人體對異性蛋白過敏所致。如魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶及其他類食物。

3.藥物　如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

4.其他　如花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受涼及寒冷刺激等。

【經(jīng)典例題1】

引起過敏性紫癜最多見的感染因素是

A.金黃色葡萄球菌

B.β溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.抗酸桿菌

E.表皮葡萄球菌

［參考答案］1.B

二、臨床表現(xiàn)

【經(jīng)典例題2】

下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A.關(guān)節(jié)腫脹

B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C.部位固定，非游走性

D.呈反復(fù)性發(fā)作

E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

［參考答案］2.C

三、實驗室檢查

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷要點　主要根據(jù)上述各型臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查，排除其他原因所致的血管炎及紫癜可做出診斷。

2.鑒別診斷?、傺“鍦p少性紫癜；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④外科急腹癥等。由于本病的特殊臨床表現(xiàn)及絕大多數(shù)實驗室檢查正常，鑒別一般無困難。

【經(jīng)典例題3】

男孩，14歲。因腹痛來院就診，查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+++），該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

［參考答案］3.B

五、治療

1.去除病因　積極尋找病因，脫離變應(yīng)原，停用可能引起過敏的藥物，控制感染。

2.一般治療

（1）抗組胺藥：抑制組胺與受體結(jié)合發(fā)揮抗過敏作用。主要有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)、去氯羥嗪(克敏嗪)、西咪替丁等，另外靜脈注射鈣劑可穩(wěn)定細胞膜，減少肥大細胞釋放組胺。

（2）改善血管通透性藥物：主要是降低血管通透性，減輕血管脆性，減少血液滲出。主要藥物有：維生素C、曲克蘆丁、卡巴克絡(luò)等。

3.糖皮質(zhì)激素　抑制過敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及改善血管通透性。多用于有關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血及嚴(yán)重腎病的患者，常用藥物為波尼松，一般療程不超過30天，腎型可酌情延長。

4.對癥治療?、俑雇摧^重時可應(yīng)用阿托品或654-2；②關(guān)節(jié)痛時酌情應(yīng)用止痛藥；③嘔血、血便時可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，嘔吐嚴(yán)重可應(yīng)用止吐藥。

5.其他　對上述治療效果欠佳或癥狀反復(fù)者，可酌情使用①免疫抑制劑：抑制抗原抗體免疫反應(yīng)，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等；②抗凝療法：適用于腎型過敏性紫癜，如合并有急進性腎炎、腎病綜合征的患者。先以肝素鈉靜滴或低分子量肝素皮下注射，4周后改為華法林治療，療程2～3個月；③中醫(yī)中藥。

【經(jīng)典例題4】

治療過敏性紫癜的關(guān)鍵是

A.消除病因

B.抗組胺類藥物治療

C.使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

D.使用免疫抑制劑

E.使用止血藥物

［參考答案］4.A

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