2021年臨床助理醫(yī)師考試：乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第八節(jié)　流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

【經(jīng)典例題1】

關(guān)于乙腦，哪項是錯誤的

A.病原是乙腦病毒

B.主要流行于夏秋季

C.主要通過蚊叮咬而傳播

D.豬是本病的主要傳染源

E.病原是腦膜炎球菌

【經(jīng)典例題2】

下列傳染病中，哪種是人畜共患病

A.流行性腦脊髓膜炎

B.流行性乙型腦炎

C.傷寒

D.霍亂

E.病毒性肝炎

［參考答案］1.E；2.B

【敲黑板】

乙腦為人畜共患病。豬是主要傳染源。主要通過蚊蟲叮咬而傳播。高發(fā)于夏秋季。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期4～21日，一般10～14日。

1.臨床分期及表現(xiàn)　典型的臨床經(jīng)過分四期，即初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。

2.臨床類型

【經(jīng)典例題3】

關(guān)于乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀哪項正確

A.高熱、意識障礙、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀

B.高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀

C.高熱、抽搐、腦膜刺激征是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀

D.意識障礙、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀

E.高熱、腦膜刺激征、呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀

［參考答案］3.B

【敲黑板】

1.高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。

2.呼吸衰竭是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。

四、診斷、確診依據(jù)和鑒別診斷

1.診斷　結(jié)合流行性乙型腦炎流行病學(xué)特點(diǎn)（多見于兒童、于夏秋季多見，以7、8、9月為高峰）+臨床表現(xiàn)（高熱、抽搐、呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）+實(shí)驗(yàn)室檢查（血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高、腦脊液壓力高及血清特異抗體IgM抗體陽性）可確診。

2.鑒別診斷

另注意其他病毒性腦炎，難以鑒別時，確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。

五、治療原則

本病尚無特效療法，主要是依據(jù)臨床的各期特點(diǎn)，病情變化，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合對癥治療，幫助患者度過極期。

1.一般治療　①隔離治療；②嚴(yán)密觀察病情；③加強(qiáng)護(hù)理：昏迷患者給予鼻飼、定時翻身、拍背、吸痰處理；④營養(yǎng)、補(bǔ)液支持治療。

2.對癥治療　針對乙型腦炎三大主癥（高熱、抽搐和呼吸衰竭）的治療是搶救的關(guān)鍵。

（1）高熱：以物理降溫為主輔以藥物，體溫控制在38℃左右。

（2）抽搐：病因不同，處理不同：①高熱所致以降溫為主；②腦水腫脫水、吸氧為主；③腦實(shí)質(zhì)病變所致給予地西泮、苯巴比妥鎮(zhèn)靜處理；④通氣障礙導(dǎo)致缺氧所致以吸痰、給氧為主。

（3）呼吸衰竭：糾正通氣功能障礙，改善呼吸,維持PaO₂和PaCO₂，解除腦水腫、腦疝等并發(fā)癥。給予吸痰、吸氧、甘露醇脫水，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑山莨菪堿改善腦水腫和腦血管痙攣，必要時行氣管插管或切開。

（4）腦水腫與顱內(nèi)高壓：常用20%甘露醇脫水，必要時給予利尿劑呋塞米，腎上腺皮質(zhì)激素。

（5）恢復(fù)期及后遺癥：治療恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)和護(hù)理支持，積極預(yù)防感染、褥瘡的形成；后遺癥采用綜合治療措施。

六、預(yù)防

關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。

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