2021年臨床助理醫(yī)師內科考點：阿爾茨海默病，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十四章　腦器質性疾病所致精神障礙

一、概念

腦器質性疾病所致精神障礙是由腦器質性病變所致的精神障礙。

常見于：腦外傷、顱內感染、腦血管疾病、腫瘤及癲癇等。

二、常見腦器質性綜合征及處理原則

三、阿爾茨海默病的常見精神癥狀

阿爾茨海默病（AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少等病變。起病在50歲左右，舊稱為老年期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。常見的臨床表現(xiàn)有：人格改變、記憶障礙和智能障礙、幻覺、妄想、思維邏輯障礙等精神病性癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

四、腦血管疾病的常見精神癥狀

常見的腦血管疾病一般是指腦動脈硬化、腦梗死、腦出血等情況。腦血管疾病常見的精神障礙包括許多方面，其中以血管性癡呆（VD）危害性最大。

【敲黑板】

AV47（可聯(lián)想記憶AK47，喜歡軍事的學員一定不陌生這款經(jīng)典的槍械，出自蘇聯(lián)設計師之手的自動步槍）：在兩種癡呆的Hachinski評分中，AD低于4分，VD高于7分。

【經(jīng)典例題1】

男性，75歲。經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，四肢麻木感，注意力不易集中，自感記憶力下降半年，近3周突然加重，常半夜起床翻東西，懷疑家中被竊，易哭泣，對一些物品不能命名。既往高血壓病史20年，頭顱CT示多發(fā)性腦梗死。最可能的診斷是

A.阿爾茨海默病

B.血管性癡呆

C.輕度認知功能損害

D.高血壓病伴精神障礙

E.帕金森病

【經(jīng)典例題2】

男性，49歲。近一年逐漸出現(xiàn)失眠、記憶力下降、話少、淡漠、反應遲鈍，有時出現(xiàn)不由自主哭笑，行走時步態(tài)不穩(wěn)，大小便失禁，生活不能自理。覺得家里總丟東西。腦脊液無異常。CT示輕度腦萎縮，腦室擴大，中線結構正常。首先要考慮的診斷是

A.阿爾茲海默病

B.帕金森病

C.多發(fā)性硬化病

D.癲癇

E.血管性癡呆

［參考答案］1.B；2.A

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