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精神、神經(jīng)系統(tǒng)-阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

1.阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別要點(diǎn)的常見精神癥狀

（1）慢性腦病綜合征

1）人格改變：疾病早期即出現(xiàn)，自私、不關(guān)心家人。

2）記憶、智能障礙：早期表現(xiàn)為近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。

（2）精神病性癥狀：幻聽最常見。妄想以被害和被盜為主。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疾病中、后期，失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、肌強(qiáng)直、抽搐等。

2.腦血管疾病（VD血管性癡呆）的常見精神癥狀

（1）急性或亞急性起病，波動(dòng)性進(jìn)展。

（2）意識(shí)障礙，急性腦病綜合征的表現(xiàn)（譫妄）。

（3）感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙。

（4）思維障礙：妄想最多見，占50%，常見被害、被盜、嫉妒妄想。

（5）情感障礙：抑郁最常見，占50-60%，較特殊的癥狀是情感脆弱。

（6）行為障礙：沖動(dòng)、自傷傷人、本能亢進(jìn)。

（7）記憶和智能障礙。

3.AD和VD的鑒別要點(diǎn)

（1）高血壓或反復(fù)卒中史

AD——無(wú)；

VD——有。

（2）病程特點(diǎn)

AD——緩起，進(jìn)行性；

VD——波動(dòng)、階梯式惡化。

（3）早期癥狀

AD——人格改變、智能減退；

VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。

（4）核心癥狀

AD——全面性癡呆；

VD——部分性癡呆。

（5）人格與自知力

AD——人格改變、無(wú)自知力；

VD——人格保存、自知力存在。

（6）影像學(xué)檢查

AD——腦萎縮；

VD——梗死、腔隙、軟化灶。

（7）哈金斯基缺血評(píng)分

AD——＜4分；

VD——＞7分。

【進(jìn)階攻略】

阿爾茨海默病目前考查的幾率越來(lái)越大，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

阿爾茨海默病（AD，4個(gè)考點(diǎn)）

（1）最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：人格改變；

（2）記憶、智能障礙：近記憶障礙；

（3）CT/MRI顯示：皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬；

（4）診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)（注：3個(gè)只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾病：顱底骨折；癲癇。

腦血管性癡呆（VD）考點(diǎn)：

（1）VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺障礙—視聽幻覺（最常見）；

（2）VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想；

（3）VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.阿爾茨海默病的首發(fā)和明顯癥狀主要為

A.人格改變

B.近記憶減退

C.情緒急躁易怒

D.幻覺

E.妄想

2.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是

A.早期人格是否保持良好

B.病程是否呈波動(dòng)性

C.癡呆的嚴(yán)重程度

D.Hachinski量表評(píng)分

E.是否有高血壓史

二、A2型選擇題

1.男，63歲，2年前出現(xiàn)嚴(yán)重腦卒中遺留偏癱癥狀，近1年病情經(jīng)常波動(dòng)。記憶力明顯下降，情緒不穩(wěn)定，常發(fā)脾氣，有時(shí)一點(diǎn)小事就哭笑。近3個(gè)月明顯多疑，認(rèn)為有人偷他的東西，老伴對(duì)他不忠心有外遇，給他下毒謀財(cái)害命，還憑空聽到有人罵他和議論他的聲音，心情低落，有自殺觀念。檢查發(fā)現(xiàn)記憶力屬很差水平，計(jì)算力和理解力明顯下降。最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.老年性癡呆

D.人格障礙

E.腦血管病所致精神障礙

三、B型選擇題

A.童樣癡呆

B.情感高漲

C.情感低落

D.強(qiáng)制性哭笑

E.情感倒錯(cuò)

1.多見于精神分裂癥

2.多見于腦血管性精神障礙

3.多見于分離障礙

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】人格改變主要出現(xiàn)在阿爾茨海默?。ˋD）的早期。記憶障礙是首發(fā)癥狀。

2.D

【答案解析】阿爾茨海默病患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時(shí)僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街頭屋角，重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無(wú)意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。故選D。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】腦器質(zhì)性疾病可表現(xiàn)出幾乎所有的精神癥狀。腦卒中后最常見抑郁癥狀，也可見幻覺和妄想。情感脆弱是特征性的情感癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，因小事而激動(dòng)地哭笑。其“癡呆”屬于以記憶力下降為主的局限性癡呆。

三、B型選擇題

1.E；2.D；3.A

【答案解析】此題分別考察考生對(duì)腦血管疾病常見的情感癥狀、精神分裂癥的主要情感癥狀的鑒別以及癔癥的分離癥狀的臨床表現(xiàn)之一，童樣癡呆的認(rèn)識(shí)。

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