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    2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容重點(diǎn):雙相障礙的治療

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    2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容重點(diǎn):雙相障礙的治療,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第三節(jié) 雙相障礙

    一、臨床表現(xiàn)

    雙相障礙概念中“雙相”代表了這種疾病可先后出現(xiàn)兩類截然相反的精神障礙且反復(fù)發(fā)生(至少兩次)。一相為躁狂,表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加。另一相代表抑郁,表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。兩相間期患者癥狀可完全緩解。

    1.躁狂發(fā)作?、僦饕憩F(xiàn):情緒高漲(或易怒)、思維奔逸、活動(dòng)增多;②伴隨癥狀:妄想、夸大觀念和行為沖動(dòng);③發(fā)作時(shí)間:一生僅發(fā)作一次也可反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)時(shí)間至少1周;④重者可出現(xiàn)心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的幻覺和妄想。

    (1)情緒高漲:是躁狂發(fā)作的基本癥狀(診斷必備癥狀)。典型表現(xiàn)為患者自我感覺良好,心境輕松、生活幸福;整日興高采烈,得意揚(yáng)揚(yáng),笑逐顏開。

    (2)思維奔逸:①思維:思維敏捷、內(nèi)容豐富、概念不斷產(chǎn)生,自覺腦子聰明;②語言表達(dá):語速快、語量大,能引經(jīng)據(jù)典或高談闊論;說話時(shí)手舞足蹈,內(nèi)容可隨境轉(zhuǎn)移;③嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。

    (3)活動(dòng)增多:①精力充沛,不知疲倦,想有所作為;雖整天忙碌但有始無終;②自控力差,行為輕率、魯莽;③嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)攻擊或破壞行為。

    (4)夸大觀念及夸大妄想:高傲自大,自命不凡,自鳴得意、盛氣凌人。

    (5)睡眠需求減少:是躁狂發(fā)作特征之一,表現(xiàn)為睡眠明顯減少,無困倦感。

    (6)其他癥狀:如食欲增加、性欲亢進(jìn)、自主神經(jīng)興奮癥。

    2.雙相障礙 當(dāng)患者先后出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí),即屬于雙相障礙。

    二、診斷與鑒別診斷

    雙相障礙的亞型是以臨床上目前發(fā)作類型確定的:①目前為輕躁狂;②目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作;③目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作;④目前為輕度或中度抑郁發(fā)作;⑤目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作;⑥目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作;⑦目前為混合性發(fā)作;⑧目前為緩解狀態(tài)。

    1.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能,或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。

    (2)病程標(biāo)準(zhǔn)

    1)符合癥狀、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。

    2)可以存在某些分裂性癥狀,但是不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,至少滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)1周。

    (3)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙,或非成癮物質(zhì)所致躁狂和精神活性物質(zhì)等。

    2.雙相障礙的診斷 主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行的,當(dāng)患者在臨床病程中先后出現(xiàn)過躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作,且排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。

    3.鑒別診斷

    (1)繼發(fā)性心境障礙與雙相障礙的鑒別

    (2)精神分裂癥

    【經(jīng)典例題1】

    女性,23歲。1個(gè)月前分娩后出現(xiàn)失眠、心情煩躁。近2周加重,認(rèn)為自己很笨,沒有能力帶好小孩,怕小孩夭折,覺得丈夫不再喜歡自己了,猜疑丈夫有外遇,整日以淚洗面,稱不想活了,甚至要帶著孩子一起去死,遂入院治療。

    (1)患者最可能的診斷是

    A.分裂樣障礙

    B.抑郁發(fā)作

    C.適應(yīng)障礙

    D.焦慮狀態(tài)

    E.妄想性障礙

    (2)患者經(jīng)治療后,情結(jié)逐漸好轉(zhuǎn),近1周顯興奮、容易激動(dòng),好管閑事,自我感覺良好,稱將來要成為中國女首富,丈夫根本配不上自己。目前最可能的診斷是

    A.產(chǎn)后抑郁癥

    B.妄想性障礙

    C.環(huán)形心境障礙

    D.雙相障礙,躁狂發(fā)作

    E.精神分裂癥

    [參考答案]1.B、D

    三、雙相障礙的治療

    1.藥物治療原則?、匍L期治療原則;②心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則;③聯(lián)合用藥治療原則;④定期檢測血藥濃度原則。

    2.治療藥物 以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。

    3.躁狂發(fā)作的治療

    (1)藥物治療:①代表藥物:首選鋰鹽,其他丙戊酸鹽、卡馬西平;②共同特點(diǎn):同時(shí)對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作有治療和預(yù)防作用;③可與其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物和苯二氮?類等藥物聯(lián)合使用;④定期測血藥濃度以防血鋰過量中毒。

    (2)電抽搐或改良電抽搐治療:僅用于重癥(有攻擊或破壞行為、不協(xié)調(diào)的幻覺和妄想)或藥物治療無效。

    【敲黑板】

    三高:情緒高漲、思維奔逸、精力旺盛。

    躁狂診斷1+3:1個(gè)核心癥狀(情緒高漲)+3個(gè)附加癥狀(從8個(gè)附加癥狀中選擇)。

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    以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容重點(diǎn):雙相障礙的治療“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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