臨床助理醫(yī)師精神障礙考點：癥狀學，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　癥狀學

一、認識活動障礙

1.感知覺障礙

（1）感覺障礙：感覺過敏、感覺減退和內(nèi)感性不適。

（2）錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯聽或錯視。例如，杯弓蛇影。

（3）幻覺感官：在無現(xiàn)實刺激狀態(tài)下所產(chǎn)生的一種虛幻的知覺。按感官分為：幻視、幻聽（最常見）、幻嗅、幻味、內(nèi)臟性幻覺（視聽嗅味臟）。按體驗來源分為：真性幻覺和假性幻覺。按產(chǎn)生條件分為：反射性幻覺、功能性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺（反攻入心）。

（4）感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。常見有視物變形癥、窺鏡癥、空間知覺障礙、時間感知障礙、非真實感和人格解體。

2.思維障礙

（1）思維形式障礙

1）思維遲緩：患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少、語聲變低、反應遲緩等，常見于抑郁癥。

2）思維奔逸：聯(lián)想加快，患者表現(xiàn)話多，速度快，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）?；颊咦杂X腦子特別靈活，可出口成章，下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河，多見于躁狂癥。

3）病理性贅述：是思路障礙，思維活動停滯不前，迂回曲折，做不必要的過分詳盡的描述，以致一些無意義的繁文縟節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，最后能到達預定的目標。

4）思維散漫：也稱思維松弛。指思維沒有目的性、連貫性和邏輯性。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛（缺乏主題）、內(nèi)容散漫（內(nèi)容無序東扯西拉）、回答問題不能切入主題，問題與問題之間沒有聯(lián)系，常見于精神分裂癥。

5）思維破裂：指思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。

6）思維貧乏：患者表現(xiàn)為沉默少語，說話言語單調(diào)，自感“腦子空虛，沒有什么可說的”?？梢娪诰穹至寻Y，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。

7）思維中斷：又稱思維阻滯?；颊咴谝庾R清晰、無外界干擾等情況下，思維過程突然中斷。如患者認為其思想被某種外力奪走則稱為思維被奪。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

8）思維插入和思維云集：患者體驗到不屬于自己的思維強行進入其腦中，不受自己的意志所支配，為思維插入。如果患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，為思維云集，是精神分裂癥的特征性癥狀。

9）象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無法理解。如某患者吞食骨頭，說可使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。正常人可有象征性思維。如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解不為病態(tài)。

（2）思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容障礙主要包含妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

妄想分類按其起源和與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。臨床上常按妄想的主要內(nèi)容分為：

1）被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

3）物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志活動都受到外界某種力量的控制，而不能自主。此癥是精神分裂癥的特征性癥狀。

4）夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

5）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患有某種嚴重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。多見于精神分裂癥、更年期及老年精神障礙。

6）罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重的錯誤，應受到嚴厲的懲罰。主要見于抑郁癥和精神分裂癥。

7）鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥。

8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。見于精神分裂癥和更年期精神障礙。

9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認為其內(nèi)心所想的事被人知道了。對診斷精神分裂癥具有重要意義。

【經(jīng)典例題1】

患者回答問題時，語言緩慢，拖延時間長，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A.思維遲緩

B.思維散漫

C.強迫思維

D.強制性思維

E.思維插入

【經(jīng)典例題2】

患者在意識清晰情況下，頭腦中涌現(xiàn)出大量思維，伴不自主感是

A.強迫觀念

B.強迫性思維

C.被動體驗

D.物理影響妄想

E.思維插入

［參考答案］1.A；2.B

二、情感活動障礙

情感和情緒在精神醫(yī)學中常為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應的內(nèi)心體驗。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心情。

1.情感性質(zhì)的改變包括情感高漲、情感低落、焦慮和恐懼。

2.情感波動性的改變包括情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹。

3.情感協(xié)調(diào)性的改變包括情感倒錯和情感幼稚。

三、意志行為障礙

1.意志　是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。常見的意志障礙有意志增強、意志減弱、意志缺乏。

2.行為　有動機、有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為。常見的行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作及作態(tài)。

四、注意、記憶和智能障礙

1.智能和智能障礙　智能是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智能障礙的分型：

（1）精神發(fā)育遲滯：由多種病因?qū)е碌拇竽X發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在某一階段且明顯低于同齡人，通常發(fā)生在18歲以前。

（2）癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其臨床發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?？煞譃槿嫘园V呆和部分性癡呆。

2.注意　是指精神活動的指向與集中。

3.記憶　為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。

五、自知力及診斷意義

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認知和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即自知力恢復。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一，自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

六、常見的精神疾病綜合征

1.幻覺　妄想綜合征主要表現(xiàn)為幻覺和妄想。其中以幻聽和被害妄想、關(guān)系妄想為常見。臨床主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥、慢性酒精中毒等。

2.急性腦綜合征　多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為各種階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。例如，腦炎患者可出現(xiàn)急性腦綜合征，表現(xiàn)為譫妄等意識障礙。

3.慢性腦綜合征　臨床主要表現(xiàn)為癡呆，慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和記憶障礙。

4.躁狂綜合征　是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多等現(xiàn)象的臨床綜合征?；颊呖杀憩F(xiàn)出特別喜悅、話多、語流快、可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀，并出現(xiàn)精神運動性興奮。此外，可表現(xiàn)出易激惹，出現(xiàn)沖動行為。躁狂綜合征可見于情感性精神障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導致躁狂綜合征的出現(xiàn)，如抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素及抗抑郁藥物等。

5.抑郁綜合征?、僦饕憩F(xiàn)為“三低”（低情緒、意志活動減退和思維遲緩）；②嚴重時出現(xiàn)抑郁性木僵或精神性癥狀；③激越性抑郁（焦慮+坐臥不安）；④常見疾?。耗X器質(zhì)性疾病、軀體疾病、雙相障礙。

6.緊張綜合征?、倬o張性木僵：全身肌緊張+木僵（少語、少動、呆滯、對刺激缺乏反應）；②緊張性興奮：突然產(chǎn)生運動型興奮，其行為不可理解（動作古怪）。持續(xù)一段時間后，可自行轉(zhuǎn)入緊張性木僵狀態(tài)。多見于精神分裂癥緊張型。

7.精神自動癥?、儆杉傩曰糜X、被控制體驗、內(nèi)心揭露感、被害妄想及影響妄想組成，一般無意識障礙；②以異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗為突出表現(xiàn)；③常見于精神分裂癥。

8.遺忘綜合征　主要表現(xiàn)為記憶障礙（最突出）、虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙。常見于慢性酒精中毒、腦器質(zhì)性疾?。X外傷）、感染所致的精神障礙。

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