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    2021年臨床助理醫(yī)師考點分娩期并發(fā)癥:胎膜已破者

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    2021年臨床助理醫(yī)師考點分娩期并發(fā)癥:胎膜已破者,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第四節(jié) 臍帶先露與臍帶脫垂

    臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當(dāng)胎膜破裂,臍帶進(jìn)一步脫出于宮頸口外,降至陰道內(nèi),甚至顯露于外陰部,稱臍帶脫垂。

    一、病因

    易發(fā)生在胎先露部不能銜接時:①骨盆和胎兒異常,如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高浮等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多;⑤胎兒過?。虎弈殠Ц街惓<暗椭锰ケP等。

    二、母兒的影響

    (一)對胎兒影響

    因臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘,則可胎死宮內(nèi)。以頭先露最嚴(yán)重(壓得最緊),肩先露最輕(壓不?。?。

    (二)對產(chǎn)婦影響

    增加剖宮產(chǎn)率。

    三、診斷

    (一)胎膜未破者

    于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者,應(yīng)考慮有臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。B型超聲檢查判定臍帶位置,臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。

    (二)胎膜已破者

    破膜后一旦胎心率出現(xiàn)異常,應(yīng)行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。若在陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診。

    四、處理

    (一)臍帶先露

    1.初產(chǎn)婦、足先露、肩先露者 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    2.經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者 取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接。宮口逐漸擴(kuò)張,胎心持續(xù)良好者,可經(jīng)陰道分娩。

    (二)臍帶脫垂

    一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心正常,胎兒存活者,應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

    1.宮口未開全 產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,應(yīng)用抑制收縮的藥物,以緩解和減輕臍帶受壓;嚴(yán)密監(jiān)測胎心同時,盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    2.宮口開全 胎頭已入盆,應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。

    五、預(yù)防

    1.妊娠晚期及臨產(chǎn)后B型超聲檢查有助于盡早診斷臍帶先露。

    2.對臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者,盡量不做或少做肛查或陰道檢查。

    3.必須行人工破膜者,應(yīng)采取高位破膜,以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

    【經(jīng)典例題1】

    初產(chǎn)婦,30歲。孕37周,規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查:宮口開大2cm,臀先露,S-2。2分鐘前胎膜自然破膜,胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分,陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物,最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

    A.采取頭低臀高位,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

    B.吸氧,胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

    C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

    D.靜脈滴注縮宮素,宮口開全行臀牽引

    E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

    【參考答案】 1.A

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    以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考點分娩期并發(fā)癥:胎膜已破者“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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