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    2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)考點:負壓吸引術(shù)

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    2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)考點:負壓吸引術(shù),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第六節(jié) 人工流產(chǎn)術(shù)

    一、概念

    人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi),因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因,采用手術(shù)方法終止妊娠,包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù),是避孕失敗的補救方法。

    二、藥物流產(chǎn)

    藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇,完全流產(chǎn)率90%以上。

    (一)適應(yīng)證

    1.妊娠≤49天,可門診行藥物流產(chǎn);妊娠>49天應(yīng)慎重考慮,必要時住院流產(chǎn)。

    2.本人自愿,血或尿hCG陽性,B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠。

    3.多次人工流產(chǎn)史,對手術(shù)流產(chǎn)恐懼和顧慮。

    4.人工流產(chǎn)高危因素者,如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。

    (二)禁忌證

    1.有米非司酮禁忌證,如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史等病史。

    2.有前列腺素藥物禁忌證,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。

    3.其他 過敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

    服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察,除了服藥過程中可能出現(xiàn)胃腸道癥狀外,出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應(yīng),用藥物治療效果較差。

    極少數(shù)可大量出血而需急診刮宮終止妊娠,藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)進行。

    三、手術(shù)流產(chǎn)

    (一)負壓吸引術(shù)

    1.適應(yīng)證 妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者,患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

    2.禁忌證 生殖道炎癥,盆腔炎,各種急性病或急性傳染病,心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀,結(jié)核病急性期,高熱,嚴(yán)重貧血等,妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者,手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。

    (二)鉗刮術(shù)

    鉗刮術(shù)指用機械方法或藥物擴張宮頸,鉗取胎兒及胎盤的手術(shù),適用于終止10~14周妊娠,因胎兒較大,容易造成并發(fā)癥,故應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。

    (三)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理

    人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥,近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等。遠期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。

    1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 在術(shù)中或術(shù)畢時,部分患者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。預(yù)防方法:手術(shù)時操作要輕柔,負壓要適當(dāng),擴張宮頸時,不宜過快或用力過猛。治療方法:阿托品0.5~1mg靜脈注射。

    2.吸宮不全 指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留,也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血,血量過多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。

    3.生殖系統(tǒng)感染 可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎,偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等,術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,可口服或靜脈給藥。

    4.子宮穿孔 是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,較少見。手術(shù)時突然感到失去宮壁阻力,手術(shù)器械進入深度超過原來所測深度,應(yīng)立即停止手術(shù)。

    穿孔小,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察生命體征。如未完成,應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。

    破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

    5.出血 一般術(shù)時子宮出血與妊娠月份大小呈正比,妊娠月份較大時,可在擴張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快取出絨毛組織。吸管過細、膠管過軟或負壓不足易引起出血,應(yīng)及時更換吸管和膠管,調(diào)整負壓。

    6.漏吸或空吸 手術(shù)未吸出胚胎及絨毛,導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育,稱漏吸。常見子宮畸形、子宮位置異常或操作不熟練。發(fā)現(xiàn)漏吸應(yīng)再次行負壓吸引術(shù)。

    誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)稱空吸,發(fā)現(xiàn)吸出物肉眼未見絨毛,要重復(fù)尿妊娠試驗及B型超聲檢查,宮內(nèi)未見妊娠囊,診斷為空吸,必須將吸刮的組織全部送病理檢查,警惕宮外孕。

    7.羊水栓塞 偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)后,宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放,為羊水進入創(chuàng)造了條件,此時應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。

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