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    2021年臨床助理醫(yī)師考試重點:新生兒黃疸的鑒別

    2021-04-16 09:24 醫(yī)學教育網
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    2021年臨床助理醫(yī)師考試重點:新生兒黃疸的鑒別,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

      第六節(jié) 新生兒黃疸

    新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現之一。非結合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現形式,重者可引起膽紅素腦病,造成神經系統(tǒng)永久性損害,甚至發(fā)生死亡。

    一、新生兒膽紅素代謝特點

    二、生理性黃疸

    如黃疸在生后24小時內出現,黃疸程度超過生理性黃疸范圍,每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl),黃疸消退時間延遲,結合膽紅素增高等,應視為病理性黃疸。

    注意:早產兒沒有“生理性黃疸”的概念,因為早產兒血腦屏障差,即使膽紅素尚在正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。

    三、病理性黃疸病因及臨床特點

    (一)以未結合膽紅素增高為主的黃疸

    1.溶血病 膽紅素產生增多,常見ABO血型不合。

    2.母乳性黃疸 喂母乳后發(fā)生未結合膽紅素增高,發(fā)病機制尚未完全明確??煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型可能與熱量攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關。晚發(fā)型可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關。

    3.葡萄糖醛酸轉移酶活性低下 未結合膽紅素不能及時轉變?yōu)榻Y合膽紅素。

    4.胎糞延遲排出 胎糞中所含膽紅素為新生兒體內每天生成膽紅素的5~10倍,如胎糞延遲排出,腸道內膽紅素重吸收增多,加重黃疸。

    5.感染性黃疸。

    (二)以結合膽紅素增高為主的黃疸

    1.新生兒肝炎。

    2.膽汁瘀積綜合征。

    3.膽道疾病。

    4.先天性代謝性疾病。

    【敲黑板】

    小兒黃疸——非結合膽紅素增高。

    肝、膽疾病——結合膽紅素增高。記憶技巧“肝膽結合”。

    四、膽紅素腦病

    膽紅素腦病,膽紅素引起的神經系統(tǒng)損害,主要受累部位在腦基底核、視下丘核、尾狀核、蒼白球等,因而亦稱為“核黃疸”。

    (一)發(fā)病機制

    ①血清膽紅素水平升高;②血腦屏障的功能狀態(tài):與患兒的出生日齡、胎齡、出生體重、機體狀況(如缺氧、酸中毒、感染)等因素密切相關;③神經元的易感性。

    (二)臨床表現

    主要發(fā)生在生后2~7天,典型的核黃疸的臨床經過分為4期:警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。痙攣期死亡率最高。

    五、治療

    (一)一般治療

    生理性黃疸一般不需治療,病理性黃疸根據原發(fā)病不同采取相應治療。

    (二)光療

    對以未結合膽紅素增高為主的黃疸,應先給予積極光療,未結合膽紅素在光照下轉變?yōu)樗苄缘漠悩嬻w膽紅素和光紅素,可從膽汁和尿液中排泄。

    1.光療方法 以波長420~470nm的藍光照射效果最好。

    2.光療指征 應根據不同胎齡、出生體重,生后時間(時齡)的膽紅素而定。

    3.光療注意事項 用黑色眼罩保護眼睛;光療會導致不顯性失水增加、發(fā)熱、皮疹、核黃素破壞、腹瀉、呼吸暫停等不良反應,應給予相應治療;如血清結合膽紅素大于68μmol/L進行光療,會發(fā)生青銅癥(皮膚呈青銅色),停止光療后青銅色會逐漸消退。

    (三)藥物治療

    1.靜脈丙種球蛋白(IVIG) 對血型不合溶血病可用IVIG,封閉新生兒單核吞噬細胞系統(tǒng)巨噬細胞FC受體,抑制溶血。

    2.白蛋白 使膽紅素更多地與白蛋白聯(lián)結,減少膽紅素進入中樞神經。

    (四)換血療法

    換血療法是治療新生兒嚴重高膽紅素血癥的有效方法。

    1.換血指征?、傺迥懠t素達到換血標準(342μmol/L或20mg/dl);②出現胎兒水腫或早期膽紅素腦病表現;③患兒有缺氧、酸中毒、低蛋白血癥、前一胎為Rh溶血病者,應放寬指征。

    2.血源選擇 Rh血型不合者:應采用與母親相同的Rh血型(Rh陰性血),ABO血型與新生兒相同。ABO血型不合:采用AB型血漿和O型紅細胞混合的血。

    注意:宜用新鮮血液,庫血時間不宜超過3天,以免發(fā)生高鉀血癥。

    3.換血量 通常為新生兒血容量的2倍,新生兒血容量約80ml/kg,因此換血量為160ml/kg左右。

    4.換血合并癥 低體溫、心血管功能異常。也可導致血栓、空氣栓塞等。

    【敲黑板】

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    以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試重點:新生兒黃疸的鑒別“的內容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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