臨床助理醫(yī)師婦兒精華考點(diǎn)：原發(fā)性肺結(jié)核診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)性結(jié)核病為結(jié)核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，僅在體檢拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.結(jié)核中毒癥狀　較大兒童表現(xiàn)為低熱、盜汗、納差、疲乏等。嬰幼兒及重癥患兒可表現(xiàn)為高熱（39～40℃），持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱。干咳和輕度呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。

2.結(jié)核致敏癥狀　部分患兒出現(xiàn)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，包括眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等。

3.壓迫癥狀　當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫氣管分叉處者出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶等。

（二）體征

可有周?chē)馨徒Y(jié)腫大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

【經(jīng)典例題1】

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A.淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管

【參考答案】 1.D

二、診斷

（一）病史

查體注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕。

（二）臨床表現(xiàn)

干咳和輕度呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

強(qiáng)陽(yáng)性；或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)做有關(guān)檢查。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.結(jié)核菌檢查　痰、晨起空腹胃液、支氣管洗滌液涂片或培養(yǎng)，尋找結(jié)核桿菌。

2.抗結(jié)核抗體檢測(cè)　可檢測(cè)血清抗結(jié)核抗體。

3.血細(xì)胞沉降率　ESR增快時(shí)提示有活動(dòng)性病變。

（五）X線檢查　是診斷肺結(jié)核的重要方法之一。

1.原發(fā)綜合征　X線胸片上呈現(xiàn)“啞鈴狀雙極影”，但這種典型的改變已少見(jiàn)。

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核　X線胸片上分3種類(lèi)型：炎癥型、結(jié)節(jié)型、微小型。

（六）CT掃描

較X線更準(zhǔn)確，對(duì)疑診原發(fā)綜合征但胸部平片正常病例亦有助診斷。

（七）纖維支氣管鏡檢查

結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可以見(jiàn)到病變。

三、鑒別診斷

主要與上呼吸道感染、支氣管炎、各型肺炎、百日咳等鑒別。

四、治療

（一）無(wú)明顯癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核

每日服用異煙肼（INH）為主，配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），療程9～12個(gè)月。

（二）活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核

宜采用分階段治療。強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或EMB（乙胺丁醇），2～3個(gè)月后，以INH、RFP鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【經(jīng)典例題2】

4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1∶2000（++），胸片顯示：有肺門(mén)淋巴結(jié)增大，治療首選

A.異煙肼

B.異煙肼+利福平

C.利福平+鏈霉素

D.鏈霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【參考答案】 2.B

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