參考解析
1.
1）【正確答案】 B
2）【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B。
直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù)；直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術(shù)；手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C。
本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,
2.
1）【正確答案】 C
【答案解析】 年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴(kuò)張，在5個(gè)選項(xiàng)中只有C最符合。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
2）【正確答案】 D
【答案解析】 一般給予口服皮質(zhì)激素治療，但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，此時(shí)提示結(jié)腸病變廣泛，可累及肌層，所以對于嚴(yán)重者先給予大劑量靜脈滴注，7～14天后改為口服。
本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,
3.
1）【正確答案】 A
【答案解析】 該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的，綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，患者為胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表現(xiàn)不很典型，可以表現(xiàn)為腹痛；癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,
2）【正確答案】 D
【答案解析】 胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和Cl-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低導(dǎo)致堿中毒。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,
3）【正確答案】 C
【答案解析】 通過題干所給信息，考慮患者是胃竇癌，正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細(xì)胞以及少量的白細(xì)胞，如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細(xì)胞等脫落，如發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞就可確診，因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細(xì)胞，并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價(jià)值的檢查方法，所以，考慮應(yīng)該選C。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,
4.
1）【正確答案】 A
【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,
2）【正確答案】 E
【答案解析】 對確診最有價(jià)值的輔助檢查是血氨檢查。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,
3）【正確答案】 D
【答案解析】 肝性腦病時(shí)可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收?？诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。
本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,
5.
1）【正確答案】 C
【答案解析】 患者主訴反酸、燒心，結(jié)合胃鏡檢查，診斷為胃食管反流病。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,
2）【正確答案】 A
【答案解析】 患者診斷胃食管反流病，主要是反酸、燒心不適，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,
3）【正確答案】 C
【答案解析】 胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低下食管括約肌壓的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙禁酒。
本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,
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