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    消化性潰瘍的病因/發(fā)病機制/臨床標準/并發(fā)癥/輔助檢查!

    2019-10-08 16:17 醫(yī)學教育網
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    消化性潰瘍的病因/發(fā)病機制/臨床標準/并發(fā)癥/輔助檢查是臨床助理醫(yī)師經常涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

    消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制

    1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常

    (1)迷走神經張力和興奮性亢奮;

    (2)壁細胞和主細胞數量增多,同時對促胃液素、組胺、迷走神經刺激的敏感性增強;

    (3)胃黏膜內生長抑素和前列腺素量活性下降,導致胃黏膜保護功能降低。

    2.幽門螺桿菌(HP)感染

    幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關。十二指腸潰瘍患者90%以上HP陽性,胃潰瘍患者80~90%HP陽性。另外,HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。

    3.胃黏膜的保護功能降低:長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林,及長期飲酒,破壞胃黏膜保護屏障。

    4.其他:吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常等。

    消化性潰瘍的臨床表現

    主要癥狀:上腹痛,典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點:

    1.慢性病史可達數年至數十年。

    2.周期性發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

    3.節(jié)律性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

    (1)DU表現為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛),持續(xù)至下餐進食后緩解,部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)。

    (2)GU表現為餐后約1小時發(fā)生,經1~2小時后逐漸緩解,至下餐進食后再重復上述節(jié)律。上腹痛??稍诜每顾崴幒缶徑?。

    4.疼痛部位多位于上腹部或偏右,潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛,緩解期無明顯體征。

    5.不典型患者的表現少部分患者無上述典型疼痛,而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適,部分患者可癥狀輕或無癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

    具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

    消化性潰瘍的輔助檢查

    1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

    內鏡下:潰瘍邊緣光整,底部覆有灰黃色或灰白色滲出物,周圍黏膜可有充血、水腫,愈合期可見再生上皮及皺襞向潰瘍集中,分為三個病期:活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)。

    2.X線鋇餐檢查,適用于:胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

    潰瘍的X線征象有兩種:

    (1)直接征象——龕影,有確診價值。

    (2)間接征象——局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側痙攣性切跡,僅提示可能有潰瘍。

    3.HP檢測

      

    注意假陰性的可能——若患者近期應用了殺滅HP的藥物如:抗生素、PPI、鉍劑等,會使除血清學之外的其他檢查呈假陰性結果。

    4.胃液分析和血清促胃液素測定——僅在疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷之用。

    消化性潰瘍的并發(fā)癥

    1.出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見的病因。由于潰瘍侵蝕血管引起。

    2.穿孔潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔,分為急性、亞急性和慢性3種,以急性常見。

    3.幽門梗阻主要是由DU或幽門管潰瘍引起。

    4.癌變少數(1%以下)GU可發(fā)生癌變,癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,一般見于有長期慢性GU病史、年齡45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

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