2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試8月23日（周五）開考，為了幫助大家考前再**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了呼吸和消化系統(tǒng)腫瘤高頻考點(diǎn)，希望對(duì)考生有幫助：

肺癌

1.大氣污染是肺癌發(fā)病率增加的重要原因；吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因；

2.小細(xì)胞癌高度惡性的腫瘤，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早，對(duì)放療和化療敏感；

3.鱗癌中央型肺癌多見，通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚；

4.腺癌周圍型肺癌多見，生長較慢；

5.大細(xì)胞癌分化程度低，惡性度高，生長快，預(yù)后很差；

6.肺癌淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑；、

7.癥狀咳嗽、咳痰、痰中帶血

8.X線檢查是診斷肺癌的重要手段，CT檢查便于TNM分期，纖維支氣管鏡最重要的手段之一。

9.手術(shù)治療是最重要和最有效的治療手段。

食管癌

1.早期癥狀哽噎感、異物感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛；

2.進(jìn)展期（中晚期）進(jìn)行性吞咽困難；

3.早期食管癌以斑塊型最多見；

4.食管癌胸中段較多見，多為鱗癌；

5.胸下段賁門處多為腺癌；

6.癌前病變?yōu)轺[狀上皮不典型增生；

7.內(nèi)鏡檢查診斷食管癌的首選方法；

8.食管X線早期可見食管黏膜紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象，管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，鋇劑滯留，小的充盈缺損，小龕影；

9.CT食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵；

10.食管癌的治療主要包括內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療；

11.經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)手術(shù)方法，早期食管癌病變＜2cm可考慮內(nèi)鏡下切除。

胃癌

1.幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一；

2.早期胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3.癌灶直徑在10mm以下稱為小胃癌，癌灶直徑在5mm以下稱為微小胃癌，胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織，稱為一點(diǎn)癌。

4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；

5.胃鏡加活組織檢查是診斷胃癌最有效方法；

6.外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。

肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌；

2.微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞l0cm）；

3.癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀；

4.持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200μg/L，持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷；

5.超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查；

6.肝穿刺活檢確診手段；

7.根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌；②單發(fā)的小肝癌；③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

8.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù)。

膽管癌

1.膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤；

2.上段癌又稱膽門部膽管癌，最多見；

3.表現(xiàn)：黃疸進(jìn)行性加重，膽囊腫大，肝臟腫大，膽道感染；

4.首選B超檢查；在超聲引導(dǎo)下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁做腫瘤標(biāo)記物、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查和直接穿刺腫瘤活檢。ERCP僅對(duì)下段膽管癌診斷有幫助，或術(shù)前放置內(nèi)支架引流用。

5.主要采取手術(shù)治療。

胰腺癌

1.早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。

2.最常見的癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰頭癌以腹痛、黃疸和上腹脹不適為主，胰體尾癌則以腹痛、上腹脹不適和腰背痛為多見。

3.可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。

4.ERCP：膽管、腺管均狹窄，呈“雙管狀”表現(xiàn)。

5.CT對(duì)判斷能否完成胰頭十二指腸切除術(shù)具有重要意義。

6.手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法-胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。

壺腹周圍癌

1.主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

2.臨床癥狀為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進(jìn)行性加重，陶土樣糞便。

3.ERCP在對(duì)壺腹癌三種類型間的鑒別有重要價(jià)值。

結(jié)腸癌

1.高脂肪餐與食物纖維不足是主要原因；

2.結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是直接浸潤，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肝；

3.早期出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀改變；

4.右半結(jié)腸（腫塊型或潰瘍型）以全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛為主要表現(xiàn)；

5.左半結(jié)腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著；

6.確診檢查結(jié)腸鏡；

7.以手術(shù)為主綜合治療；

直腸癌

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.直腸指檢簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。

3.內(nèi)鏡檢查：可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并可行組織活檢，明確病變性質(zhì)，同時(shí)排除多發(fā)癌已確定為直腸癌術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目之一；

4.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）手術(shù)適用于腹膜反折以下的直腸癌；

5.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon）手術(shù)又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜折返以上的直腸癌；一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

6.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

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