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ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證：

溶栓治療時間窗——發(fā)病后12小時，發(fā)病時間已達(dá)12——24小時，但仍有明顯缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者，也可以考慮溶栓治療。

確定溶栓治療的——盡量爭取從就診到開始使用溶栓藥的時間不超過30分鐘。

2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證：

（1）絕對禁忌證：①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史；②6個月內(nèi)缺血性卒中史；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史；⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??；⑥主動脈夾層；⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

（2）相對禁忌證：①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史；②口服抗凝藥；③妊娠或產(chǎn)后未超過1周；④未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）；⑤嚴(yán)重肝病；⑥感染性心內(nèi)膜炎；⑦活動期消化性潰瘍；⑧長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

【進(jìn)階攻略】

ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓；禁忌證簡單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術(shù)穿刺術(shù)；常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）；試題主要為A1型，非每年必考點(diǎn)。

【易錯易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物：尿激酶（UK）；鏈激酶（SK）；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

A.血壓160/100mmHg

B.6個月前腔隙性腦梗死

C.主動脈夾層

D.2周前曾行橈動脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

2.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

3.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)來診，使閉塞冠狀動脈再通，限制梗死面積，有效且簡便的治療措施是

A.靜脈溶栓治療

B.抗血小板聚集治療

C.直接冠狀動脈內(nèi)溶栓及緊急PTCA

D.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油

E.絕對臥床休息、吸氧

二、A2型選擇題

1.某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

A.溶栓治療

B.降壓治療

C.胰島素治療

D.限制糖類飲食治療

E.囑患者休息

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】

（1）絕對禁忌證：①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史；②6個月內(nèi)缺血性卒中史；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史；⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾病；⑥主動脈夾層；⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

（2）相對禁忌證：①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史；②口服抗凝藥；③妊娠或產(chǎn)后未超過1周；④未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）；⑤嚴(yán)重肝??；⑥感染性心內(nèi)膜炎；⑦活動期消化性潰瘍；⑧長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

2.B

【答案解析】尿激酶為20世紀(jì)50年代初從人尿中提取的蛋白水解酶，臨床應(yīng)用多年，為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑，能降低血液中纖維蛋白原濃度，降低血液黏度，減少血小板數(shù)量，并抑制其功能，主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用，主要用于血栓的預(yù)防，對已經(jīng)形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。

3.A

【答案解析】約90％的心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血栓溶解，閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的組織，縮小壞死范圍，達(dá)到改善預(yù)后目的，所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA，但要求有一定的技術(shù)力量與設(shè)備，不如靜脈內(nèi)溶栓簡便。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】

（1）絕對禁忌證：①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史；②6個月內(nèi)缺血性卒中史；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形；④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史；⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??；⑥主動脈夾層；⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）。

（2）相對禁忌證：①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史；②口服抗凝藥；③妊娠或產(chǎn)后未超過1周；④未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）；⑤嚴(yán)重肝?。虎薷腥拘孕膬?nèi)膜炎；⑦活動期消化性潰瘍；⑧長時間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓。

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